主诉

【概述】 ：患者男，30岁，头部及全身散在点状为主红色斑丘疹，四肢部分皮损较厚，面积较大，周围有红晕，处于进展期。
【辅检】 ：血常规：白细胞：8.0*10[sup]9[/sup],淋巴细胞56.0%肝功ALT:56U/L,余正常治疗：雷公藤片20mgtid维生素C0.2tid复合维生素B2片bid/tid氯雷他定片10mgqd方希30mg中午与饭同用维A酸乳膏外用qn丙酸氯倍他索乳膏外用bid复方氨肽素片4片bid5%GS250ml+甘草酸二胺150mgivd**qd5%GS250ml+丹参注射液150mgivd**qd5%GS250ml+阿奇霉素+Vitb60.1ivd**qd5%GS100ml+维生素c2.0ivd**qd土茯苓30g山豆根6g丹皮15g金银花15g板蓝根30g红花10g白蒺藜15g丹参20g玄参30g生地黄30g苦参10g用法：水煎服日一剂*3付

既往史

患者否认高血压病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史，否认肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史。患者否认肝、肾等器质性疾病史，有青霉素过敏史，否认其它药物过敏史，否认手术外伤史，预防接种史不详，无输血史。

个人史

出生原籍，长期居住于上海，否认疫水疫区接触史，否认烟酒嗜好。

查体

T：36℃，P：106次/分，R：24次/分，BP：100/70mmHg
神清，呼吸尚平稳，体型均匀，营养一般，发育正常，步入病房，查体合作。对答切题，口唇紫绀，全身皮肤无黄染，巩膜黄染，无皮下出血点、紫癜，无蜘蛛痣，无肝脏。全身浅表淋巴结未触及肿大，颈软，颈静脉充盈，肝颈静脉反流征阳性。胸廓无畸形，双侧肋间隙无增宽、狭窄，双侧呼吸运动度对称，双侧语颤正常，两肺叩诊清音，两双肺呼吸音偏低，两肺未及罗音，心尖搏动可见，以左侧第五肋间隙锁骨中线外0。5cm处最明显，未触及震颤，心界向左扩大，心律106次/分，律齐，心音低钝，无心音分裂或额外音，未听到心包摩擦音，各瓣膜区未闻及杂音。奇脉（+），毛细血管搏动征阴性，无水冲脉，无枪击音，腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，未见异常隆起，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，叩诊浊音，肝脾肋下未触及，Murphy阴性，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，各关节无红、肿、压痛，关节活动正常，右下肢I度水肿及小腿，四肢肌力正常，病理征未引出。

辅助检查

血常规WBC11.99*109/L，N：75.8%，HB126g/L，PLT：161*109/L，超敏CRP：5mg/L，凝血功能：正常。尿常规、粪常规：正常。心肌酶谱11/30CK：225U/L，余正常。BNP：97.7pg/ml。肝功能：11/30白蛋白：32.6g/L，ALT：512U/L，AST：453U/L，r－GT：349U/L，AKP：161U/L，LDH：835U/L，TB：11mmol/L，DB：9.5umol/L。肾功能：BUN：23mmol/L，Cr：203umol/L，UA：789umol/L，血钙：2.04mmol/L，血磷：1.72mmol/L。血脂11/30TC：3.62mmol/L，TG：1.32mmol/L，HDL：0.76mmol/L，LDL：2.22mmol/L。空腹血糖：8.64mmol/L，糖化血红蛋白：6.5%胸片：两肺纹理增多，心影增大，两侧少量胸腔积液，主动脉硬化。胸部CT：两侧胸腔积液，伴两肺下叶受压部分不张，心包积液，两肺上叶炎性病变。心电图：窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，低电压。动态心电图：窦性心律，平均心律104次/分，最小74次/分，最大110次/分。腹部彩超：肝肿大。血管彩超：两侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，左侧股动脉粥样硬化伴斑块形成，右侧股浅静脉内未见明显血流信号，血栓形成可能。心超：心包大量积液，心尖部见无回声分离30mm，有时前壁分离20mm，左室分离21mm，室间隔呈矛盾运动，主动脉弹性降低、左室顺应性降低，左房内径32mm，左室舒张末内径38mm，左室收缩末内径26mm，EF：58%。

初步诊断

1.心律失常－阵发性心房颤动，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，心包积液，慢性全心衰急性发作，心功能IV级，扩张型心肌病？2.慢性肾功能不全（氮质血症期）

诊治经过

患者入院后予卧床休息，纠正心衰，房颤复律后控制心室律及强心（***、康析），利尿抗醛固酮（速尿、螺内酯），扩血管（硝酸酯类），改善肾血流等治疗，患者症状无缓解，气促无明显缓解，出现夜间高枕卧位，咳嗽咳少量痰血，右下肢水肿加重。

【概述】 ：患者男，30岁，头部及全身散在点状为主红色斑丘疹，四肢部分皮损较厚，面积较大，周围有红晕，处于进展期。
【辅检】 ：血常规：白细胞：8.0*10[sup]9[/sup],淋巴细胞56.0%肝功ALT:56U/L,余正常治疗：雷公藤片20mgtid维生素C0.2tid复合维生素B2片bid/tid氯雷他定片10mgqd方希30mg中午与饭同用维A酸乳膏外用qn丙酸氯倍他索乳膏外用bid复方氨肽素片4片bid5%GS250ml+甘草酸二胺150mgivd**qd5%GS250ml+丹参注射液150mgivd**qd5%GS250ml+阿奇霉素+Vitb60.1ivd**qd5%GS100ml+维生素c2.0ivd**qd土茯苓30g山豆根6g丹皮15g金银花15g板蓝根30g红花10g白蒺藜15g丹参20g玄参30g生地黄30g苦参10g用法：水煎服日一剂*3付