现在什么情况

一个半月过去了，患者依然健在， 近来患者饮食情况突然好转，进食较多，进食顺利，偶有噎堵感。 尿为茶色，每日约400ml,消瘦明显，全身无浮肿，状态良好。

半个月过去了，患者怎么样了呢？ 今天患者的女儿因感冒来诊，问了一下情况，患者一直以来饮食不好，只是进食少量的流食，今天反常，想吃东西，吃了一块猪蹄，和一些糕点，咽下顺利，无噎堵感。 尿为红色，每日约100ml,消瘦明显，全身无浮肿，未再出现出血点。 患者少尿，估计时日不久了。

今天没看贴了。感觉激素的作用功不可没。激素是升高血小板的主要药物。患者皮下出血情况仅2天即停止，应该是因为激素升高了血小板，然后出血停止。 此患者的诊断还是更倾向于淋巴瘤。这样才能解释全血减少。 患者的吞咽困难并不是长期以来就有的，而是在此次发热咳嗽后才出现的，可能是吞咽乏力。不能认为是消化道肿瘤的特异症状。我治疗的那个90岁的老太太也一样出现吞咽费力，主要是体力跟不上了，补充能量病情好转后吞咽就自然了。 老年人输液出现输液侧肿胀，那是很常见的，主要考虑针头穿破血管处有渗漏，老年人血管弹性不好，加上本身血小板低。我治疗的那个90岁的老太太也是一个样，动不动就肿起来，但是回血还是很漂亮的，说明针头是在血管里面的，并没有把血管刺成对穿的情况。

从人文主义出发进行人文化关怀性治疗，病的前因后果已不重要，楼主的治疗很好了！ 给予相应的对症治疗就可以了！

有没有机会查查TTM 　一，TTM系统可用于全身各系统诊断 　　TTM系统诊断表现出极高的灵敏度和特异性。不仅器质性病变可以查出，就是对非器质性病变的内分泌失调和功能紊乱也能作出诊断。 　　TTM系统已经诊断过50多万例500多种疾病。 　　临床应用统计显示： 　　TTM系统对早期恶性肿瘤诊断符合率已达85%以上； 　　对早期心梗、脑出血、栓塞可提出准确诊断和早期预示，其准确率可达85%以上； 　　对甲状腺、乳腺、前列腺和妇科疾病诊断准确率可达90%以上。 　　TTM系统与X光、CT、MRI、PET高效率、多角度联合诊断 　　TTM系统可与X光、CT、MRI、PET等图像重叠显示，并进行对比分析，在组织形态学的基础上实现功能影像学的介入，二者结合对病灶的定位和定性更加准确，满足了临床在更高层次上探知病情的要求。 　　二，TTM系统应用于疗效检测 　　1、 TTM系统可用于观察用药前后受治器官功能变化； 　　2、 TTM系统可用于观察手术前后受治器官的功能变化； 　　3、 TTM系统可用于观察理疗及其它康复治疗前后的疗效对比情况； 　　……

；楼主辛苦了，尊重病人的选择吧！人世中或有许多的无奈和悲怆，这种无奈和悲怆在吞噬着人的灵魂！在这种无奈中，医生又显得那么渺小…… 从出生膙包中的婴儿到风烛残年，无知伴随着无奈走了一个轮回，其间的酸甜苦辣或饱经风霜已显得微不足道，最终留下的或只是一点点历史的印迹……

感谢各位老师的指导帮助，尤其是专业组的绿满天涯老师、随老师的全程指导。 在这里我代表病人及病人家属向大家表示衷心的感谢。我会继续追踪病例，给此帖画上句号。 1196000

回复 48楼 天上星星 感谢星星老师指导，没有考虑到肿瘤引起B12缺乏引起贫血，没有机会补充叶酸和B12 了。 颈部肿块是颈部的，在胸锁乳突肌根部后缘。

患者输液至下午时，手及前臂肿胀较重见下图，患者感觉输液痛苦，身心疲惫，拒绝继续输液。和家属商量结果暂停治疗，以后有问题随时来求诊治。反思：几天来，一心用在治疗上，忽略了患者本人的意愿，对患者的治疗主要是家属和我协商下形成的治疗方案，而忽略了疾病的主体——病人的意愿，患者一直不愿意多输液体，为了治疗的需要我却在坚持。我们医生对待患者多从疾病本身出发进行相关治疗，对病人的感受考虑较少，"病"、"人"分离，把治疗疾病放在首位，患者的感受放在其次。然而对于临终病人考虑应该把患者的感受，“身、心”感觉放在第一位，提高生命质量为重，延长生命为轻，让患者自己走好人生最后一段路程。也是我们对生命的尊重。1195980

缺B12 引起的大细胞性贫血也可以导致精神障碍，有条件建议查个血清B12 和叶酸含量。

最近比较忙，装修和过年时的处方积了很多。粗略看了患者的资料提点意见供参考： 1患者主要问题是恶液质，贫血中血常规主要问题的大细胞性贫血，（原因胃癌或其他肿瘤导致营养缺乏和胃酸减少影响B12代谢）恶性重度贫血导致心衰和水肿也不是不可能。大细胞性贫血导致全血细胞减少也常见。所以建议大量补充叶酸和B12 适当增加营养物质（蛋白或脂肪供给） 2颈部肿块 到底是颈部还是锁骨上淋巴结肿大？前后表述不一样，全身其他部位淋巴结有没有肿大？ 用地米时进食困难如果有改善考虑食道或胃肿瘤。另外患者非何杰金氏病不能排除。

此病人的皮肤瘀点原因：1，DIC ？2，PC减少性紫癜 ？3，药物过敏？ 1，DIC 病人有下呼吸道感染史，久病卧床，左氧有效，符合G—菌感染诱因，PC进行性下降，凝血酶原时间延长，符合，无化验检查，纤维蛋白原不知是否下降？3P实验？未知。 2，PC减少性紫癜 PC明显减少，符合，但凝血酶原时间延长达14.6，不符。患者3月6日PC48，要引起出血，可能会低于20以下，现此可能不排除！另，PC减少性紫癜多见于四肢及口腔，此病人颈部也有瘀点，有点怀疑！束臂试验可助诊断，但需注意与DIC的鉴别！ 3，药物过敏 左氧可能引起过敏性药疹，需排除！仔细查体，看身体其它部位有无淤点？有无痒感？ 在无化验的情况下要准确判断绝非易事！楼主还需仔细观察，瘀点或瘀斑的部位及变化！凝血酶未查，维生素K缺乏使用依据，可谨慎使用！抗纤溶药物如止血芳酸尽量不用，除非在抗凝基础上，出现大片状出血时才予考虑！看今日瘀点未见加重，低分子川芎嗪应该没问题！ 病人尿量增多还考虑是肾功能改善有关！血容量是一方面，感染得到控制的作用也不可忽视！ 输液手臂肿问题，还是怀疑微血栓致循环不畅！加强抗凝！！不用怕出血！不行就向上找血管吧，液体如果输不进去，病人就彻底没治了！ 爱爱医第1000贴，做此标记，留念！

如果不怀疑心衰，白蛋白也不低，那就怀疑深静脉血栓之类的循环不 畅了，还有就是血管的脆性，血小板低脆性增加。我觉得速尿之前就尿量可以，少 水也少不了多少。尿量有一千就可以了。心衰只看体循环淤血标志吗？还有肺循环。血浆胶体压，白蛋白都没问题，全血减少能有几个水肿的。血液内科的，有几个肿厉害的

患者目前最大的问题是，输液后输液侧的手臂水肿严重，液体不能顺利输入，每天必须重复换手臂输液。

回复 41楼 随医生 没用利尿剂前，患者截止11时尿量就已经1400Ml了。

回复 38楼 随医生 血浆脑利钠肽（BNP）水平血浆BNP是近来研究较多的化学因子，它是一种心脏神经激素，只在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，BNP水平的升高可反应左室舒张末压的升高，不论是收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭均有此改变，对于心力衰竭的诊断有很大的意义。同时BNP升高的水平与心力衰竭的NYHA分级存在正相关性，LVEF降低的患者，LVEF越低，BNP水平升高的越显著，对于心力衰竭的进展和近期及长期心性预后有很好的预测价值，BNP水平持续升高，心性事件发生率和心性死亡率升高，预后较差，经治疗后BNP降低的患者，预后可能会改善。 这是课本上的，其实严重贫血也可以引起BNP增高。患者收缩期杂音、体循环静脉淤血体征如颈静脉怒张和（或）肝-颈静脉回流征阳性，下垂部位凹陷性水肿；胸水和（或）腹水，都没有。 1195161

如果血容量很 欠缺，利尿都不会有很多尿。不会缺很多液体

利尿剂敏感，往往有 心衰的就敏感，第一天敏感。第二天部分纠正后就不是很敏感了

因为早期痰多，所以慎重利尿。心肌珻高。所以建议多巴胺强心。有可能是感染诱因解除后，心功能有一定恢复