【病案介绍】
主诉
王某，男，72岁，农民。
反复咳嗽、咳痰20年，突发气喘一小时。
现病史
患者于二十年前出现咳嗽、咳白色泡沫样痰，当时未经诊治，症状持续较长时间后自行缓解，以后每逢冬春季节及受凉后好发，有时伴有气急出现，经消炎、止咳、平喘治疗后症状减轻，但咳嗽仍可持续2~3月。今日中午患者因进食麻辣方便面后出现咳嗽、气喘，痰不能咳出，在家中自行吸氧后症状无好转，自觉胸闷，心悸，大汗淋漓，不能平卧，被家人急送***。病程中，患者无晕厥急大小便失禁，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸痛咯血，无腹痛腹泻，无双下肢水肿。
既往史
有“慢性支气管炎”史二十余年，有“高血压”史七年，常服“复方利血平”，有“脑梗塞”史一年。
查体
T：37℃，P：140次/分，R：26次/分，BP：160/80mmHg
神志清，精神差，营养差，消瘦，面色苍白，呼吸急促，桶状胸，两侧触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音低，满布哮鸣音。心律140次/分，律齐，未闻及杂音，余均正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
急性呼吸困难，不是急性心衰，哮喘，气胸。三者里面考虑，我曾遇到过急性心跳骤停的患者，当时都考虑心脏去了（基层，没有什么检查），经过抢救，心跳恢复，半小时左右但是始终呼吸困难，转上级医院治疗，后来回报气胸致大面积肺压缩。当时查体也不够全面，都放在心脏上了。
慢性阻塞性肺心病
这个病人是突发行气胸 在吃方便面后发作 麻辣方便面**咳嗽 导致气胸的可能 但提供的症状与许多疾病相同 不能肯定 此病人提供的体征没有明显的气胸体征 因为是少量气胸 所以好多时候辅助检查是非常重要的 光靠我们一个听诊器 视触扣听还是不够的
喘息性支气管炎、肺气肿； 原发性高血压2级，极高危组； 窦性心动过速？ 脑梗塞。
肺栓塞排除了吗？
楼主怎么不查血气分析？
如果单纯从你叙述的病情来看,不看片子,我首先想的是不是吸入性肺炎,误吸造成的急性肺损伤.
窦速，很多人都下这个诊断，那么有查明了这个的原因，还有处理过吗？
这个病例你学习到了吗?为什么病人气促，消炎化痰平喘后，症状改善那么慢，出院也还是气喘？ 气胸应该处理好了，但是改善的程度怎么跟气胸的改善程度成正比吗？ 记得钟老说过气促的如果只治疗这个肺是个失败的方案，治疗一个人，对象应该是人，不是肺。 现在大医院分科细的一个弊端了，或者这个病人去到中医科或者心内，说法又会是天壤之别了。
入院时，病人不愿意做检查，胸片也不拍，因为刚出院不久，两个月内，住了三次院啦，从神经内科到消化内科，现在呼吸内科。 当时的诊断是慢支急性发作，慢性阻塞性肺气肿，高血压1级极高危，窦性心动过速 心电图示：心律140次/分 第二天病人气喘仍未见明显好转，才答应拍胸片的。
没诊断心衰，也没做心衰的处理。
头孢西丁、阿奇霉素抗感染、沐舒坦化痰、氨茶碱平喘，万托林+普米克令舒+NS雾化吸入，出院时气喘好一点了，不过活动后仍感气喘。这个病人非常瘦，比上次住院时瘦了很多，就七十多斤。
学习了！ 谢谢！**！
老慢支、肺气肿的病人很容易并发气胸，且体征不明显，不拍片很难诊断出来。因其肺功能已经很差，所以出现气胸，就出现了明显的症状，需要牢记这个病例和教训！至于心衰的诊断，还是要找找原因，找不出原因，就盲目诊断心衰，是要吃亏的。 这个病人，不知道接下来怎么处理的，效果如何。
有些病还是需要辅助检查，学习了。
胸片
恩，检查出来是气胸，症状跟体征不算明显，所以很多人诊断不同，换个讨论的角度，有人看得明自我上面15楼说的那段话的意思吗？
胸片、心电图、实验室检查检查
哈，有人诊断出来啦，我马上上传图片
回复 18楼 我是菜菜鸟 呵呵，怎么排除气胸了呢，看胸片你就知道啦，