无诱因的胸痛病人，应该从何考虑开始？
发布人：
小****5其他医务者
更新时间：2013-07-30 19:34
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【病案介绍】
主诉
男，62岁
因“胸痛三天”入院。
既往史
既往体健。
查体
诉疼痛处无压痛，胸廓无畸形，无桶状胸，无肋间隙增宽，右侧胸部呼吸音较左侧胸部低，未闻及干湿性啰音。查全胸片示：慢性支气管炎、肺气肿、两肺部感染。心电图示：窦性心动过缓，53次/分。追问病史，还是诉无慢性咳嗽咳痰史，四年前抽烟时，偶有咳嗽，不明显。但无持续三个月以上咳嗽、咳痰。戒烟四年。复查全胸片，同样诊断。查胸部CT提示：慢性支气管炎，肺气肿，两肺部感染，右侧多处小结节，扫及胆囊结石，扫及左肾上腺，腺瘤?查泌尿B超示：左肾小囊肿，前列腺增生。
【其他】
【病史】
本次入院，只诉右侧胸部胸骨柄右下角处胸痛，无其他不适。
【讨论】
你们考虑，这个患者临床诊断，能诊断慢性支气管炎、肺气肿吗？胸痛主要什么原因引起，与小结节有关吗？我看胸片，小结节处恰好是病人疼痛地方。在影像方面，小结节主要是什么意思？目前用药头孢西丁3.0Bid左氧氟沙星0..3盐酸氨溴索30mgivgttBid
病例来源：爱爱医
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全部评论
有没有淋巴结肿痛注意右侧肺癌。
临床上引起胸痛的疾病很多，就这个病历看胆囊结石和肾上腺素腺瘤引起胸痛的可能别较大。
是否为肺气肿 与看片子得人水平有关 次张胸片肺下界并未超过第10后肋
现在支气管镜及内科胸腔镜检查应成常规检查，做多了镜下加病理即可确诊。感觉中国呼吸科医生在忽悠，你们只诊断肺炎，肺结核，肺癌，肺心病。有没有权威一点的医生来吼一吼啊！郁闷！
两肺部感染可释放炎性介质 引起疼痛
大家想想有没有时肠胃方面的问题可能，因为那个部位刚好是剑突之下，是十二指肠球部的大概部位，有些十二指肠溃疡的病人消化道症状不明显，但是却隐隐作痛，我的看法是如果抗感染无效的话，看一下否需要做一个上消化道镜检。。。还有再问一下，病人出院是痊愈出院的吗？
初学者来报到
不能，病人早就出院啦
能把胸部CT一起传上来吗？
这是他的胸片
最好把胸片发上来
血象、风湿、血沉、生化全正常，无痰
肺炎也可引起胸痛的，还有肋骨或者神经的原因。
胸痛病因很多，目前患者疼痛位置固定，胸片报慢性支气管炎，检查比较单一，血象，风湿、血沉检查没说，病人有无乐软骨炎。。难说，把检查说完善。
排除结核，明确结节的性质。