【病案介绍】
主诉
刘某,男,59岁,2009年6月22日9时入院
双下肢乏力7年。
现病史
患者七年前无明显诱因出现双下肢乏力,走路不稳,有踩棉花感,经多家医院未查明病因,确诊有:2型糖尿病,高脂血症。近期自觉乏力加重,时有饮水呛咳,来我院就诊,病人神清语明,饮食睡眠规律,二便正常。
既往史
2型糖尿病10年,自行胰岛素注射,控制在8以下。
查体
T:36.5℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:120/85mmHg
阳性体征有:舌肌萎缩,伸舌震颤,双上肢肌力V-级,双下肢IV-级,双下肢肌肉轻度萎缩,肌张力下降,双膝反射减弱,双巴彬斯基证阳性。
我院技术有限,建议其去北京检查,后来和患者联系:其在北医三院和协和医院确诊为:肯尼迪病。肌肉活检病理报告:慢性神经源性伴肌纤维比例失常和轻度肥厚性改变。MR:双侧骨盆和大腿对称性慢性肌肉萎缩
病例来源:爱爱医
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