【病案介绍】
主诉
女，59岁，身高154cm,体重62Kg,汉族，退休。
上腹部持续性钝痛4小时，故来求治。
既往史
既往否认高血压、糖尿病史（一月前量过血压正常），无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。无家族遗传病史。
查体
T：36℃，P：102次/分，R：24次/分，BP：180/100mmHg
发育正常，体型肥胖，急性面容，强迫前屈位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊心律102次/分，腹部普遍膨隆、未见肠形及蠕动波，中上腹及右上腹压痛明显，无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛。肝脾无肿大，肠鸣音2次/分。双侧巴氏征及克氏征阴性。
辅助检查
发育正常，体型肥胖，急性面容，强迫前屈位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊心律102次/分，腹部普遍膨隆、未见肠形及蠕动波，中上腹及右上腹压痛明显，无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛。肝脾无肿大，肠鸣音2次/分。双侧巴氏征及克氏征阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
期待后续辅助检查及临床诊断分析
今天患者来复诊，腹痛依旧。T36℃ P106次/分 R 24次/分 BP140/80mmHg 嘱明天复查血糖，腹部彩超已经出来结果见附件。 1045220
1 有没有胃，十二指肠的溃疡或穿孔，查立位腹部X线。 2 有没有胆囊结石胆囊炎，或胆道（胆总管结石）的问题，胰腺炎要重点考虑排查，查腹B超，血生化，腹部CT，血尿淀粉酶。 3 老年人要考虑肿瘤，肿瘤破裂？上述检查加肿瘤标记。 4 要排出心梗，心电图，心肌酶谱
胆囊。胰腺疾病
有可能是胆囊发炎引起的疼痛。
回复 7楼 苦行医 是的，2个糖饼并非饱餐，较小但很硬，放时间长了的那种。已嘱病人去检查。
“小便2次量不多，大便2次，每次量约10ML左右，黄色成型，无脓血及粘液。”是否理解成“小便2次量不多，每次量约10ML左右；大便2次，黄色成型，无脓血及粘液。” “2个较硬的糖饼”我没见识过，是否可以理解为“饱餐”，如果可以，我认为该患者不能排除“胆心综合症”，需行胆囊彩超检查、心电图检查。另外需行腹平片检查来排除有无肠梗阻、检查血尿淀粉酶来排除胰腺炎。
还得做一下腹部超声,(主要是胰腺,肝胆),血尿淀粉酶,血清胆红素,肿瘤标志物,腹部立位平片(看有无游离气体以排除胃肠穿孔),T34(排除甲亢) 主要考虑方向还是胰腺炎或胰腺癌. 治疗:可先给予抗炎,对症等处理,待检查结果出来后调整治疗方案.
建议查血尿淀粉酶，血常规，B超，心电图。
应排除胰腺炎。胆囊结石
1建议查血尿淀粉酶，血常规，B超，立位腹透，必要时做CT 2急性胰腺炎待排