一例高血压的棘手病例！
发布人：
杨***其他医务者
更新时间：2013-08-01 19:30
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【病案介绍】
主诉
女、83岁、体重46kg、畲族、务农。
头昏眼花伴呕吐二十余天现病史：患者由于三餐未进食，家属电话来求诊，家属代说，患者于二十天前无诱因出现头昏，眼花，伴随少次呕吐，呕吐非喷射状，同时伴有偶发语无伦次，小便乱拉，随之无记忆，曾求诊于其他诊所，输液两天，无明显改善，（用药不详）发病来，小便量常，有十多天小便为棕黑色，现在已正常，大便偏干燥两天解一次，纳差，精神差。
既往史
既往体健，否认肝炎肺结核等传染病史，无输血手术外伤过敏史。
个人史
无特殊.
查体
T：36.4℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：180/90mmHg
.mmHg神差，痛苦面容，头喜按，主动**，查体欠合作，全身皮肤黏膜无黄染无出血点瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心律76次每分，律不齐，无病理性杂音，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。病理征未引出。
辅助检查
.mmHg神差，痛苦面容，头喜按，主动**，查体欠合作，全身皮肤黏膜无黄染无出血点瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心律76次每分，律不齐，无病理性杂音，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。病理征未引出。
【诊治过程】
诊治经过
.mmHg神差，痛苦面容，头喜按，主动**，查体欠合作，全身皮肤黏膜无黄染无出血点瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心律76次每分，律不齐，无病理性杂音，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。病理征未引出。
诊断结果
.mmHg神差，痛苦面容，头喜按，主动**，查体欠合作，全身皮肤黏膜无黄染无出血点瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心律76次每分，律不齐，无病理性杂音，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。病理征未引出。
【其他】
【家族史】
否认家族类似病史。
【讨论】
爱友认为我的诊断正确不？该患者应该如何治疗？由于家庭经济不好，检查的希望很小，但如果检查的话该做什么检查？目前用什么治疗效果能好些？请不惜赐教！
病例来源：爱爱医
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全部评论
高血压急症，脑损害。治疗原则：静脉降压12-24小时吧血压控制在安全范围。做的不错，基层做到这样很好了，资料可以翻看教材高血压的诊断治疗。 感谢为少数民族医疗提高做贡献。
一定要加一组营养脑细胞的 胞二磷胆碱钠0.5或者脑蛋白水解物可以加到60毫克
查一下上腹部，有无墨菲氏阳性，因为小便棕黑色，有无黄疸，会不会胆道梗阻
维生素b6是0.2，笔误！今天早上复诊病人血压130/80mmHg ，精神可，有少量进食，眼睛进行性失明，头昏减轻，治疗上去第三组，用盐水加脑蛋白水解物30毫升.
查血糖后再查个血脂，看看高不高，如果高，糖水少用点，盐水多用点
患者年龄高体质差，头昏眼花、呕吐、有偶发语无伦次，小便失禁、律不齐、高血压三级，四肢肌张力不详。考虑心脑血管疾病可能。建议：颅脑CT，查血糖，降颅压。
vb62.o?
沉了，自己顶下，谢谢楼上的二位兄弟！
患者年龄及体质不佳。有必要查一个血糖，排除糖尿病。少用点液体，可以加上一组营养脑细胞的。
可以考虑老年痴呆症，有条件的话，建议查血糖是否正常。