Originally posted by 这样听风的声音 at 2005-5-16 18:00: 从现有资料 ，此病人诊断：COPD急性加重期，慢性肺源性心脏病失代偿期，||型呼吸衰竭，肺性脑病。 处理： (一）机械通气（处理的第一步，也是最重要的一步），就诊时患者已神志淡漠且动脉CO2分压太高， ... 有理有据，分析全面，希望你能够多光临呼吸板块，多提意见！加分鼓励！

从现有资料 ，此病人诊断：COPD急性加重期，慢性肺源性心脏病失代偿期，||型呼吸衰竭，肺性脑病。 处理： (一）机械通气（处理的第一步，也是最重要的一步），就诊时患者已神志淡漠且动脉CO2分压太高，所以应选择有创机械通气，最快捷的方法即气管插管。这是改善通气，排出CO2最快捷最安全的方式。通气模式可选用A/C，容量控制及压力控制均能有效通气，改善低氧血症，缓解高碳酸血症及呼吸肌疲劳。病人应充分镇静。 （二）抗感染治疗：根据患者感染的环境（社区或院内），此次入院前用药，肝肾功等情况，选择抗生素。最佳方法是插管后取深部痰液送检细菌涂片即培养药敏，根据药敏结果选药（获得药敏结果之前应该经验用药）。不能因为患者血象不高，或无明显发热等而忽略抗感染治疗。因为COPD急性加重的最常见原因就是感染。 （三）化痰解痉治疗，可管喂，静脉及气道局部雾化使用。一般可联用。 （四）抗炎治疗，静脉使用糖皮质激素（甲强龙）5至7天，对患者治疗有帮助。 （五）稳定内环境，根据每日血气电解质等结果及时调整。 （六）保护胃肠粘膜，因可能使用激素及机械通气的**，需要保护胃肠粘膜，若无出血和倾向，可单用硫糖铝。因为使用制酸剂可加大VAP发生的机率。 （七）营养支持治疗，非常重要的治疗，管喂营养流质为主要的手段。 （八）通畅痰液引流，可使用纤支镜或吸痰管吸痰。 （九）加强监测，包括生命体征，动脉血气，血象，肝肾功，电解质等。出凝血也是监测的重点。出现问题及时处理。 经过上述处理，患者预后不一定改善，但起码有了可能改善的机会。 个人意见，仅供参考。

从病史上分析，病员病情加重6小时后死亡，进展速度很快，值得对该病员进行死亡讨论。

肺脑的患者是由于长时间的缺氧和二氧化碳储留所引起的精神、神经异常，也就是有引起缺氧和二氧化碳储留基本疾病的患者出现精神、神经异常的时候一定要注意是否有早期肺脑，若有球结膜水肿，应立即治疗。持续低流量吸氧，呼吸**静点，抗炎等治疗。

没想到事情发展的那么快啊，后来上呼吸机都没用了，PCO2太高了啊

我认为该病人入院当时就应予机械通气治疗，也许病情可以好转。