【病案介绍】
主诉
身高140cm,体重60kg,表情淡漠，言语欠清，回答欠切题，皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5~1.2cm大小，左膝外侧可及5×5cm不规则坚硬类似骨组织块，可活动。头发稀疏、干黄，脸圆，眉毛稀疏，眼距宽，双眼睑水肿。鼻梁低塌，唇厚，舌大，颈短，甲状腺不大，肝颈回流征（-）。胸廓呈盾状，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，左下肺可闻及粗湿啰音。心界向两侧稍扩大，心律80次/分，律齐，心音遥远、低钝，各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆，手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在，右侧Barbinski征（+），余病理征未引出。
现病史
身高140cm,体重60kg,表情淡漠，言语欠清，回答欠切题，皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5~1.2cm大小，左膝外侧可及5×5cm不规则坚硬类似骨组织块，可活动。头发稀疏、干黄，脸圆，眉毛稀疏，眼距宽，双眼睑水肿。鼻梁低塌，唇厚，舌大，颈短，甲状腺不大，肝颈回流征（-）。胸廓呈盾状，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，左下肺可闻及粗湿啰音。心界向两侧稍扩大，心律80次/分，律齐，心音遥远、低钝，各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆，手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在，右侧Barbinski征（+），余病理征未引出。
既往史
身高140cm,体重60kg,表情淡漠，言语欠清，回答欠切题，皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5~1.2cm大小，左膝外侧可及5×5cm不规则坚硬类似骨组织块，可活动。头发稀疏、干黄，脸圆，眉毛稀疏，眼距宽，双眼睑水肿。鼻梁低塌，唇厚，舌大，颈短，甲状腺不大，肝颈回流征（-）。胸廓呈盾状，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，左下肺可闻及粗湿啰音。心界向两侧稍扩大，心律80次/分，律齐，心音遥远、低钝，各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆，手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在，右侧Barbinski征（+），余病理征未引出。
查体
T：39℃，P：110次/分，R：21次/分，BP：90/60mmHg
身高140cm,体重60kg,表情淡漠，言语欠清，回答欠切题，皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5~1.2cm大小，左膝外侧可及5×5cm不规则坚硬类似骨组织块，可活动。头发稀疏、干黄，脸圆，眉毛稀疏，眼距宽，双眼睑水肿。鼻梁低塌，唇厚，舌大，颈短，甲状腺不大，肝颈回流征（-）。胸廓呈盾状，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，左下肺可闻及粗湿啰音。心界向两侧稍扩大，心律80次/分，律齐，心音遥远、低钝，各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆，手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在，右侧Barbinski征（+），余病理征未引出。
【诊治过程】
诊治经过
身高140cm,体重60kg,表情淡漠，言语欠清，回答欠切题，皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5~1.2cm大小，左膝外侧可及5×5cm不规则坚硬类似骨组织块，可活动。头发稀疏、干黄，脸圆，眉毛稀疏，眼距宽，双眼睑水肿。鼻梁低塌，唇厚，舌大，颈短，甲状腺不大，肝颈回流征（-）。胸廓呈盾状，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，左下肺可闻及粗湿啰音。心界向两侧稍扩大，心律80次/分，律齐，心音遥远、低钝，各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆，手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在，右侧Barbinski征（+），余病理征未引出。
【其他】
身高140cm,体重60kg,表情淡漠，言语欠清，回答欠切题，皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5~1.2cm大小，左膝外侧可及5×5cm不规则坚硬类似骨组织块，可活动。头发稀疏、干黄，脸圆，眉毛稀疏，眼距宽，双眼睑水肿。鼻梁低塌，唇厚，舌大，颈短，甲状腺不大，肝颈回流征（-）。胸廓呈盾状，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，左下肺可闻及粗湿啰音。心界向两侧稍扩大，心律80次/分，律齐，心音遥远、低钝，各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆，手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在，右侧Barbinski征（+），余病理征未引出。
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全部评论
有些复杂，只是看出来乙肝发作，跟肾炎有关系没
我觉得比较像再生障碍性贫血，出血是因为凝血功能障碍所致，长期贫血导致抵抗力降低，引起高热。
我个人比较支持7楼的说法，像是慢加急性肝衰竭的诊断，早期发热可能是病毒**引起的毒血症状，急性肝坏死可引起脾大，肝大的可能性较小，后期肝功能衰竭，出血、死亡就可解释。水平有限，望高手们多指教。
我怀疑可能为流行性出血热，依据：1，发热时间长 多次便血 2，体检：肝脾肿大
应该是"无反应性结核"
我认为这是1.重症无黄疸性肝炎2.睥功能亢进 3.急性失血性贫血 4.慢性乙型肝炎
患者为青年男性，以发热起病，检查未发现感染灶，发热与白细胞低有关。 肝，脾大。肝功能正常，考虑为代偿性增大，WBC，RBC，PLT均低 我认为是血液系统疾病，再障可能性大，但是最重要的骨髓检查不支持 死亡原因消化道出血
我觉得不是EHF,一.他14天后没有尿的病理改变,二,发热期没有没有特征性的三痛症状. 我认为是他HBV进行性加重引起的再障!!!(建议骨髓象在写的具体点)
患者最可能的诊断为流行性出血热，死亡原因可能为消化道出血可电解质紊乱。因为患者有长期的发热病史，伴肝脾肿大，虽然患者皮肤无淤点淤斑）但患者有消化道出血表现，肥达及外斐试验2次均阴性，血中无狼疮细胞，可基本排除狼疮的可能，患者：HBsAg(十)．HBeAg(十)、HBcAg(十)说明有肝炎病史，肝功正常，且消化道出血主要在下腹部，患者24岁，不考虑肝硬化的可能。但患者流行性出血热的诊断依据不充分，还需行尸体解剖，确定诊断
我怀疑可能为流行性出血热，依据：1，发热时间长 多次便血 2，体检：肝脾肿大（但皮肤无淤点淤斑） 我觉得还要作其他辅助检查
***?艾滋病?癌?病情好象很急.衰竭的好快.