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[死亡病例讨论]发热22天、血便1天

x****5其他医务者

更新时间:2013-07-13 16:49

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病例摘要

【基本信息】男,24岁

【病案介绍】

主诉

身高140cm,体重60kg,表情淡漠,言语欠清,回答欠切题,皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5~1.2cm大小,左膝外侧可及5×5cm不规则坚硬类似骨组织块,可活动。头发稀疏、干黄,脸圆,眉毛稀疏,眼距宽,双眼睑水肿。鼻梁低塌,唇厚,舌大,颈短,甲状腺不大,肝颈回流征(-)。胸廓呈盾状,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,左下肺可闻及粗湿啰音。心界向两侧稍扩大,心律80次/分,律齐,心音遥远、低钝,各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆,手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在,右侧Barbinski征(+),余病理征未引出。

现病史

身高140cm,体重60kg,表情淡漠,言语欠清,回答欠切题,皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5~1.2cm大小,左膝外侧可及5×5cm不规则坚硬类似骨组织块,可活动。头发稀疏、干黄,脸圆,眉毛稀疏,眼距宽,双眼睑水肿。鼻梁低塌,唇厚,舌大,颈短,甲状腺不大,肝颈回流征(-)。胸廓呈盾状,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,左下肺可闻及粗湿啰音。心界向两侧稍扩大,心律80次/分,律齐,心音遥远、低钝,各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆,手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在,右侧Barbinski征(+),余病理征未引出。

既往史

身高140cm,体重60kg,表情淡漠,言语欠清,回答欠切题,皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5~1.2cm大小,左膝外侧可及5×5cm不规则坚硬类似骨组织块,可活动。头发稀疏、干黄,脸圆,眉毛稀疏,眼距宽,双眼睑水肿。鼻梁低塌,唇厚,舌大,颈短,甲状腺不大,肝颈回流征(-)。胸廓呈盾状,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,左下肺可闻及粗湿啰音。心界向两侧稍扩大,心律80次/分,律齐,心音遥远、低钝,各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆,手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在,右侧Barbinski征(+),余病理征未引出。

查体

T:39℃,P:110次/分,R:21次/分,BP:90/60mmHg
身高140cm,体重60kg,表情淡漠,言语欠清,回答欠切题,皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5~1.2cm大小,左膝外侧可及5×5cm不规则坚硬类似骨组织块,可活动。头发稀疏、干黄,脸圆,眉毛稀疏,眼距宽,双眼睑水肿。鼻梁低塌,唇厚,舌大,颈短,甲状腺不大,肝颈回流征(-)。胸廓呈盾状,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,左下肺可闻及粗湿啰音。心界向两侧稍扩大,心律80次/分,律齐,心音遥远、低钝,各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆,手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在,右侧Barbinski征(+),余病理征未引出。

【诊治过程】

诊治经过

身高140cm,体重60kg,表情淡漠,言语欠清,回答欠切题,皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5~1.2cm大小,左膝外侧可及5×5cm不规则坚硬类似骨组织块,可活动。头发稀疏、干黄,脸圆,眉毛稀疏,眼距宽,双眼睑水肿。鼻梁低塌,唇厚,舌大,颈短,甲状腺不大,肝颈回流征(-)。胸廓呈盾状,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,左下肺可闻及粗湿啰音。心界向两侧稍扩大,心律80次/分,律齐,心音遥远、低钝,各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆,手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在,右侧Barbinski征(+),余病理征未引出。

【其他】


身高140cm,体重60kg,表情淡漠,言语欠清,回答欠切题,皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5~1.2cm大小,左膝外侧可及5×5cm不规则坚硬类似骨组织块,可活动。头发稀疏、干黄,脸圆,眉毛稀疏,眼距宽,双眼睑水肿。鼻梁低塌,唇厚,舌大,颈短,甲状腺不大,肝颈回流征(-)。胸廓呈盾状,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,左下肺可闻及粗湿啰音。心界向两侧稍扩大,心律80次/分,律齐,心音遥远、低钝,各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆,手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在,右侧Barbinski征(+),余病理征未引出。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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李*********4 实名认证

有些复杂,只是看出来乙肝发作,跟肾炎有关系没

d****3 新手达人

我觉得比较像再生障碍性贫血,出血是因为凝血功能障碍所致,长期贫血导致抵抗力降低,引起高热。

李振 传染科主治医师

我个人比较支持7楼的说法,像是慢加急性肝衰竭的诊断,早期发热可能是病毒**引起的毒血症状,急性肝坏死可引起脾大,肝大的可能性较小,后期肝功能衰竭,出血、死亡就可解释。水平有限,望高手们多指教。

w****g 医师资格认证

我怀疑可能为流行性出血热,依据:1,发热时间长 多次便血 2,体检:肝脾肿大

t****9 新手达人

应该是"无反应性结核"

梦*** 新手达人

我认为这是1.重症无黄疸性肝炎2.睥功能亢进 3.急性失血性贫血 4.慢性乙型肝炎

i****6 新手达人

患者为青年男性,以发热起病,检查未发现感染灶,发热与白细胞低有关。 肝,脾大。肝功能正常,考虑为代偿性增大,WBC,RBC,PLT均低 我认为是血液系统疾病,再障可能性大,但是最重要的骨髓检查不支持 死亡原因消化道出血

三******生 新手达人

我觉得不是EHF,一.他14天后没有尿的病理改变,二,发热期没有没有特征性的三痛症状. 我认为是他HBV进行性加重引起的再障!!!(建议骨髓象在写的具体点)

一******走 新手达人

患者最可能的诊断为流行性出血热,死亡原因可能为消化道出血可电解质紊乱。因为患者有长期的发热病史,伴肝脾肿大,虽然患者皮肤无淤点淤斑)但患者有消化道出血表现,肥达及外斐试验2次均阴性,血中无狼疮细胞,可基本排除狼疮的可能,患者:HBsAg(十).HBeAg(十)、HBcAg(十)说明有肝炎病史,肝功正常,且消化道出血主要在下腹部,患者24岁,不考虑肝硬化的可能。但患者流行性出血热的诊断依据不充分,还需行尸体解剖,确定诊断

j****9 新手达人

我怀疑可能为流行性出血热,依据:1,发热时间长 多次便血 2,体检:肝脾肿大(但皮肤无淤点淤斑) 我觉得还要作其他辅助检查

小****2 实名认证

***?艾滋病?癌?病情好象很急.衰竭的好快.