散******风其他医务者
更新时间：2013-08-09 20:53
【基本信息】女，60多岁
病例来源：爱爱医
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二军大的同仁，真的胆大，可能是他们医院的设备好，敢于这样用药，我们基层的同志们可不要向他学习。。
其实对于这样的病人，血压的波动时越小越好，看你们的麻醉过程。我个人认为不是很满意
麻醉过程 比较常规吧 没什么特殊的 死亡原因死什么？ 静脉栓塞？
不好意思，我天天上白班的，一直没有时间回帖。 病人入室时脸发亮，应该是低蛋白血症引起的水肿吧。我来介绍一下二军**醉医生的用药情况吧：患者入室血压150/105mmHg，心律80，诱导5mg咪唑安定，0.2mg**，10mg顺式阿曲库胺，14mg依托咪酯，血压降至84/43，插管顺利。用**6mg，血压升至175/120mmHg，用硝酸甘油0.05mg，血压基本维持在入室时的水平。术中生命体征平稳，术毕等患者自己完全清醒，拔管，基本没有吸痰。术后第三天凌晨宣告死亡。 不好意思，漏了一点情况。因为我中间去另一间房间做手术了，所以有些情况不是最清楚。术中用异丙酚40ml/h维持，另追加了10mg顺阿。 深静脉是我在1月18日就已经在病房穿好了，进来后又打了一外周静脉。术中用平衡液1500，佳乐施1000。
晕啊，手术白做了。。。。。。不过，请的那个麻醉师，他做全麻的详细过程，请楼主说一下撒，让大家一同分享一下哈。
这个病人于今天凌晨死亡。
回复 5楼 散步的风 感谢楼主的病例，能否将麻醉过程贴出来，以便大家学习。
你们医院够牛的
谢谢斑竹，我们主要是害怕术中肺动脉栓塞，所以最后还是请了二军大的麻醉医生过来了
１，“60多岁，胃癌，肠转移，肝转移”患者的血常规，生化检查、凝血检查结果怎样？呼吸循环功能，有无其他基础疾病？，是否已用抗凝药物？之前两次手术的时间和麻醉方式。事前如用抗凝的，注意所用药物和剂量，是否该停或换。 ２，患者有胃ｃａ并转移，已经卧床一个月，不排除营养状况比较差和有生化的异常。术前加强营养及纠正生化异常。患者情况差，对手术和麻醉的耐受力也差，风险较大。 ３，“已经卧床一个月。。。现在左下肢肿胀”之前又有血栓病史，这次极有可能也有血栓。可行Ｄ二聚体和下肢血管Ｂ超检查。 ４，既然有静脉血栓，随时有栓子脱离可能，也就有肺动脉栓塞的可能，因此要跟患者家属交代清楚，也有必要提醒手术医生注意这个情况，术前肝素抗凝必不可少 。如果栓子大，可否先取拴在行其他手术。有条件也可以植入静脉滤网，不过对于静脉滤网我也只闻其声，不见其物。 ５，麻醉同意楼主的（表麻下）插管全麻。入室前输入３００～500ml液体，搬动患者和**改变时小心轻放。术中维持循环的稳定，血压可适当降低，避免栓子脱落。术后不建议催醒。
没及时回复，还请原谅。希望继续支持爱爱医，关注我们版块。 1.麻醉前准备 病情估计：胃肠道肿瘤手术病人，术前病情相差很大，特别是老年恶性肿瘤病人，术前多伴有营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、脱水、低血钾症及电解质紊乱，麻醉前应给予营养疗法，以增强对麻醉和手术的耐受性，减少术中、术后并发症。 纠正水电解质酸碱平衡紊乱、低蛋白血症及贫血。择期手术病人的血红蛋白应纠正道100g/l以上，血浆总蛋白到60g/l以上。消化道疾病易出现水电解质酸碱失衡，上消化道疾病易出现低血氧及代谢性碱中毒，下消化道疾病易出现低血钾证及代谢性碱中毒，长期呕吐的病人还易出现低钙和低镁症。故术前应注意检查有关项目，并及时调整补充水电解质，纠正酸碱失衡，输血及补充白蛋白。 如病人已有消化道梗阻，术前应注意胃肠减压，对幽门梗阻的病人应行常规洗胃，以避免麻醉时呕吐，误吸的发生。 老年及肥胖病人如合并有高血压、冠心病、肺部疾患或糖尿病，术前注意用药的种类及效果。肝功能的术前估计等。此病人还有过栓塞史，应请相应科室会诊。此类病人均增加麻醉的危险性，故应详细了解病情，做好各项准备工作。 麻醉前用药，一般用药根据麻醉方式而定，适当减少**类用药量，以免产生呼吸抑制及意识和反射减弱。老年人不宜用或慎用东莨菪碱，以免出现谵妄。对青光眼患者禁用阿托品，以免引起眼压升高。 麻醉开始前准备，应做好各种检测准备，如心电图，SPO2.BP.P.R，必要时应做CVP，动脉压穿刺，以指导术中用药。对脱水，血容量不足的病人应先开放静脉，输入平衡盐液、血浆代用品或血液。择期手术病人，因一夜禁食及不感蒸泄至少需要水500-1200ml，如术前灌肠或胃肠减压，有丧失水和电介质，故需在麻醉开始时输液。对低血钾症还要在1500Ml晶体液中加1-3.0g氯化钾滴入。 2麻醉处理 做胃部肿瘤手术，必须注意麻醉开始前将胃排空（尤其是全身麻醉），以免发生返流误吸。选用硬膜外麻醉可经T8-9或T9-10间隙穿刺，想头侧置管，阻滞平面以T4-1为妥。用硬膜外麻醉，易有内脏牵拉反应，在麻醉平面肯定后及进腹前，可给予适量的杜氟或氟芬合剂。老年病人用药量宜少，应根据具体情况酌情给药。连续硬膜外麻醉因大部分交感神经被阻滞，血压可出现不同程度的下降，尤其脱水、体弱或心肺功能较差的病人更为明显，必要时给予**10-15mg提升血压。组织平面若超过T4以上，可因心脏交感神经被阻滞而出现心律减慢和血压下降，也可出现胸式呼吸被抑制，膈肌代偿活动增加，影响手术操作。对心肺功能较差的病人，如此时是用较大量的镇痛、镇静药物可显著影响呼吸功能，而发生缺氧及二氧化碳蓄积，甚至发生意外。因此采用硬膜外麻醉除了控制好麻醉平面外，要做好呼吸循环功能监测。高龄、心肺功能较差者禁用硬膜外麻醉，对于比较复杂或冗长时间的手术，以及伴有严重脱水、低血容量、高龄及伴发病症较多的病人，以选用全身麻醉较为适宜。全身麻醉可使病人意识消失，镇痛完全，辅助肌松药使腹肌松弛更满意。气管插管还可以保证供氧和管理呼吸，一般选用快诱导插管，如有幽门梗阻则选用清醒插管。麻醉维持则采用静吸复合麻醉，或普鲁卡因复合麻醉。深部操作，探查腹腔积冲洗腹腔和缝合腹腔时，应保证有足够的肌松及麻醉深度。术中要维持足够的循环血量，加强呼吸、循环的管理，注意出血量、尿量、体液等变化，维护水、电解质酸碱平衡的管理。全麻与硬膜外联合麻醉也适用于胃部手术，相互取长补短，并可以用于手术后止痛，值得推广应用。
怎么没人啊 爱爱医好像比以前冷清很多啊
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二军大的同仁，真的胆大，可能是他们医院的设备好，敢于这样用药，我们基层的同志们可不要向他学习。。
其实对于这样的病人，血压的波动时越小越好，看你们的麻醉过程。我个人认为不是很满意
麻醉过程 比较常规吧 没什么特殊的 死亡原因死什么？ 静脉栓塞？
不好意思，我天天上白班的，一直没有时间回帖。 病人入室时脸发亮，应该是低蛋白血症引起的水肿吧。我来介绍一下二军**醉医生的用药情况吧：患者入室血压150/105mmHg，心律80，诱导5mg咪唑安定，0.2mg**，10mg顺式阿曲库胺，14mg依托咪酯，血压降至84/43，插管顺利。用**6mg，血压升至175/120mmHg，用硝酸甘油0.05mg，血压基本维持在入室时的水平。术中生命体征平稳，术毕等患者自己完全清醒，拔管，基本没有吸痰。术后第三天凌晨宣告死亡。 不好意思，漏了一点情况。因为我中间去另一间房间做手术了，所以有些情况不是最清楚。术中用异丙酚40ml/h维持，另追加了10mg顺阿。 深静脉是我在1月18日就已经在病房穿好了，进来后又打了一外周静脉。术中用平衡液1500，佳乐施1000。
晕啊，手术白做了。。。。。。不过，请的那个麻醉师，他做全麻的详细过程，请楼主说一下撒，让大家一同分享一下哈。
这个病人于今天凌晨死亡。
回复 5楼 散步的风 感谢楼主的病例，能否将麻醉过程贴出来，以便大家学习。
你们医院够牛的
谢谢斑竹，我们主要是害怕术中肺动脉栓塞，所以最后还是请了二军大的麻醉医生过来了
１，“60多岁，胃癌，肠转移，肝转移”患者的血常规，生化检查、凝血检查结果怎样？呼吸循环功能，有无其他基础疾病？，是否已用抗凝药物？之前两次手术的时间和麻醉方式。事前如用抗凝的，注意所用药物和剂量，是否该停或换。 ２，患者有胃ｃａ并转移，已经卧床一个月，不排除营养状况比较差和有生化的异常。术前加强营养及纠正生化异常。患者情况差，对手术和麻醉的耐受力也差，风险较大。 ３，“已经卧床一个月。。。现在左下肢肿胀”之前又有血栓病史，这次极有可能也有血栓。可行Ｄ二聚体和下肢血管Ｂ超检查。 ４，既然有静脉血栓，随时有栓子脱离可能，也就有肺动脉栓塞的可能，因此要跟患者家属交代清楚，也有必要提醒手术医生注意这个情况，术前肝素抗凝必不可少 。如果栓子大，可否先取拴在行其他手术。有条件也可以植入静脉滤网，不过对于静脉滤网我也只闻其声，不见其物。 ５，麻醉同意楼主的（表麻下）插管全麻。入室前输入３００～500ml液体，搬动患者和**改变时小心轻放。术中维持循环的稳定，血压可适当降低，避免栓子脱落。术后不建议催醒。
没及时回复，还请原谅。希望继续支持爱爱医，关注我们版块。 1.麻醉前准备 病情估计：胃肠道肿瘤手术病人，术前病情相差很大，特别是老年恶性肿瘤病人，术前多伴有营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、脱水、低血钾症及电解质紊乱，麻醉前应给予营养疗法，以增强对麻醉和手术的耐受性，减少术中、术后并发症。 纠正水电解质酸碱平衡紊乱、低蛋白血症及贫血。择期手术病人的血红蛋白应纠正道100g/l以上，血浆总蛋白到60g/l以上。消化道疾病易出现水电解质酸碱失衡，上消化道疾病易出现低血氧及代谢性碱中毒，下消化道疾病易出现低血钾证及代谢性碱中毒，长期呕吐的病人还易出现低钙和低镁症。故术前应注意检查有关项目，并及时调整补充水电解质，纠正酸碱失衡，输血及补充白蛋白。 如病人已有消化道梗阻，术前应注意胃肠减压，对幽门梗阻的病人应行常规洗胃，以避免麻醉时呕吐，误吸的发生。 老年及肥胖病人如合并有高血压、冠心病、肺部疾患或糖尿病，术前注意用药的种类及效果。肝功能的术前估计等。此病人还有过栓塞史，应请相应科室会诊。此类病人均增加麻醉的危险性，故应详细了解病情，做好各项准备工作。 麻醉前用药，一般用药根据麻醉方式而定，适当减少**类用药量，以免产生呼吸抑制及意识和反射减弱。老年人不宜用或慎用东莨菪碱，以免出现谵妄。对青光眼患者禁用阿托品，以免引起眼压升高。 麻醉开始前准备，应做好各种检测准备，如心电图，SPO2.BP.P.R，必要时应做CVP，动脉压穿刺，以指导术中用药。对脱水，血容量不足的病人应先开放静脉，输入平衡盐液、血浆代用品或血液。择期手术病人，因一夜禁食及不感蒸泄至少需要水500-1200ml，如术前灌肠或胃肠减压，有丧失水和电介质，故需在麻醉开始时输液。对低血钾症还要在1500Ml晶体液中加1-3.0g氯化钾滴入。 2麻醉处理 做胃部肿瘤手术，必须注意麻醉开始前将胃排空（尤其是全身麻醉），以免发生返流误吸。选用硬膜外麻醉可经T8-9或T9-10间隙穿刺，想头侧置管，阻滞平面以T4-1为妥。用硬膜外麻醉，易有内脏牵拉反应，在麻醉平面肯定后及进腹前，可给予适量的杜氟或氟芬合剂。老年病人用药量宜少，应根据具体情况酌情给药。连续硬膜外麻醉因大部分交感神经被阻滞，血压可出现不同程度的下降，尤其脱水、体弱或心肺功能较差的病人更为明显，必要时给予**10-15mg提升血压。组织平面若超过T4以上，可因心脏交感神经被阻滞而出现心律减慢和血压下降，也可出现胸式呼吸被抑制，膈肌代偿活动增加，影响手术操作。对心肺功能较差的病人，如此时是用较大量的镇痛、镇静药物可显著影响呼吸功能，而发生缺氧及二氧化碳蓄积，甚至发生意外。因此采用硬膜外麻醉除了控制好麻醉平面外，要做好呼吸循环功能监测。高龄、心肺功能较差者禁用硬膜外麻醉，对于比较复杂或冗长时间的手术，以及伴有严重脱水、低血容量、高龄及伴发病症较多的病人，以选用全身麻醉较为适宜。全身麻醉可使病人意识消失，镇痛完全，辅助肌松药使腹肌松弛更满意。气管插管还可以保证供氧和管理呼吸，一般选用快诱导插管，如有幽门梗阻则选用清醒插管。麻醉维持则采用静吸复合麻醉，或普鲁卡因复合麻醉。深部操作，探查腹腔积冲洗腹腔和缝合腹腔时，应保证有足够的肌松及麻醉深度。术中要维持足够的循环血量，加强呼吸、循环的管理，注意出血量、尿量、体液等变化，维护水、电解质酸碱平衡的管理。全麻与硬膜外联合麻醉也适用于胃部手术，相互取长补短，并可以用于手术后止痛，值得推广应用。
怎么没人啊 爱爱医好像比以前冷清很多啊