腹胀伴食欲减退十天
发布人:
m****2其他医务者
更新时间:2017-01-07 15:16
关注
【病案介绍】
主诉
患者67岁,
腹胀伴食欲减退十天
现病史
半月前有感冒病史,十天前始出现中上腹胀满不适,感双下肢乏力,纳差,厌油腻食物,尿稍黄,大小便通畅。
辅助检查
后查胃镜示慢性浅表性胃炎,彩超示胆囊炎,肝功能示总胆红素89.9mol/L,直接胆红素35.1mol/L,谷丙转氨酶866U/L,谷草转氨酶233U/L,碱性磷酸酶312U/L,γ-GT224U/L。血常规示WBC4.1x109/L,PLT35X109/L.两对半和肝炎全套都是阴性。
【诊治过程】
诊治经过
入院后予以能量支持,干扰素300万U肌注,qd;茵栀黄30ml静滴;益肝灵,氨肽素,利血生等口服,三天后查血常规,wbc2.1x109/L,PLT22X109/L.
病例来源:爱爱医
版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。
全部评论
我说几点: 1.白细胞,血小板减少与打干扰素有直接关系,停药后可以恢复正常。这是干扰素的最直接副作用。 2.肝功能受损是肯定的,转氨酶那么高。考虑胆汁淤积性肝炎。 目前最主要是对症治疗,保肝降酶,完善检察择期行胆结石手术+胆总管探查术。
肝功能异常的原因需进一步查明如隐源性肝硬化、脾功能亢进;自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、药物性肝损害;肝内胆汁淤积症、梗阻性疾病如Mirizzi综合征等,还要排除血液性疾病如自身免疫性溶血。只有诊断明确,才能合理治疗。
考虑药物性的肝损害,停用干扰素、氨肽素、利血生,减少用药,大多数药物是通过肝脏代谢的,治疗上予保肝、营养肝细胞,等支持治疗,
肝功异常是存在的,肝炎标志物阴性,基本可排除肝炎,建议排除梗阻,药肝,寄生虫,非肝炎病毒肝炎,另外患者有血液学异常,需进一步排除免疫介导肝炎。必要时肝穿。病因不明时先保肝。
是用药引起的药物性肝炎吧
.“两对半和肝炎全套都是阴性。” 我就不明白了,你用干扰素抗什么病毒的**????????????????。“血常规示WBC 4.1x109/L,PLT 35X109/L”你在看看干扰素的使用说明书。
回复 2楼 方远谋 干扰素的使用是为了对抗病毒的**,在此之前没有使用伤害肝功能的药物
回复 3楼 寒冰 没有服用降脂药,在此之前也没有服用什么伤害肝功能的药物
应该详细检查明确肝功异常的原因才行,干扰素只是抗病毒的,不是保肝的。既然肝炎系列正常,盲目抗病毒是没依据的。 到医院检查吧,排除药物性肝炎,还有问清患者有没有服用他汀类降脂药,也会引起肝功异常。
你用干扰素的指针是什么?虽然“两对半和肝炎全套都是阴性”但是肝功能有损害。要排除其它原因引起的肝功能损害,比如药物。可以给予阿拓莫兰,腺苷蛋氨酸,甘利欣,促肝细胞生长素,氨基酸,利可君及支持对症治疗,k1,10mg,iv.复查甲乙丙丁戊肝,肝功能,蛋白,彩超,血吸虫。如原因不明建议到有条件医院做肝穿刺。