【病案介绍】
主诉
女性，19岁。乏力，面色苍白1个半月。
现病史
患者一个半月来无诱因出现面色苍白，乏力。症状逐渐加重，不能胜任日常活动，稍动则心悸，气短，间断有口腔溃疡，脱发明显，尿色加深如茶，化验有贫血（具体不详）。发病以来无关节疼痛及光过敏症状，进食和睡眠稍差，大便正常。
既往史
既往体健，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家蔟中无类似患者。
查体
T：36.5℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：110/7mmHg
贫血貌，无出血点，全身浅表淋巴结未触及，双侧面颊部可见对称性皮疹，巩膜轻度黄染，舌**正常，下唇和右颊粘膜各一个溃疡，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（—），双下肢不肿。
辅助检查
HB65g/L,WBC5.4,中性粒细胞25%，单核细胞5%，嗜酸性粒细胞2%，可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞，PIt140万，网织红细胞15%，ESR72mm/h,尿常规（—),尿胆红素（—），尿胆原强阳性，尿隐血（—），粪便常规（—），血总胆红素45umol,直接胆红素6umol,Coombs试验（+）。
病例来源：爱爱医
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全部评论
其是一位免疫性溶血性贫血，系统性红斑狼疮。看来我们爱爱医上的高手如云啊，这只队 伍不错。
都是高手啊。考虑：自身免疫性溶血性贫血
1 系统性红斑狼疮 2自身免疫性溶血性贫血？ 1：双侧面颊部可见对称性皮疹，下唇和右颊粘膜各一个溃疡，脾大 2：实验室检查，HB65g/L,WBC5.4,中性粒细胞25%，单核细胞5%，嗜酸性粒细胞2%，可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞，PIt140万，网织红细胞15%，ESR72mm/h.尿胆原强阳性，血总胆红素45umol,直接胆红素6umol,Coombs试验（+）。3：ANA谱 、CRP 免疫全套 。
考虑：自身免疫性溶血性贫血，系统性红斑狼疮？ 依据 ：1，年轻女性 2，贫血，脱发、口腔溃疡，巩膜轻度黄染、脾大。 3，实验室检查，HB65g/L,WBC5.4,中性粒细胞25%，单核细胞5%，嗜酸性粒细胞2%，可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞，PIt140万，网织红细胞15%，ESR72mm/h.尿胆原强阳性，血总胆红素45umol,直接胆红素6umol,Coombs试验（+）。 进一步检查：抗核抗体，补体检测
自身免疫性溶血性贫血，SLE待排。
诊断： 系统性红斑狼疮 自身免疫性溶血 依据： 1年轻女性 2有贫血 皮肤 、粘摸损害 脱发 ——似有多器官多系统损害特征 3 双侧面颊部可见对称性皮疹，巩膜轻度黄染，舌**正常，下唇和右颊粘膜各一个溃疡，脾大。 4HB65g/L,WBC5.4,中性粒细胞25%，单核细胞5%，嗜酸性粒细胞2%，可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞，PIt140万，网织红细胞15%，ESR72mm/h尿常规（—),尿胆红素（—），尿胆原强阳性，尿隐血（—），粪便常规（—），血总胆红素45umol,直接胆红素6umol,Coombs试验（+）。 进一步检查： ANA谱 、CRP 免疫全套 。
有双侧面颊部可见对称性皮疹，可能是红斑狼疮吗？
患者自发病以来无发热，提示无感染。巩膜轻度黄染，尿色加深如茶，血总胆红素45umol提示有红细胞破坏应该是非感染性溶血性贫血 。 嗜碱性彩点与有核红细胞增多感觉是溶血毒物或抗原抗体反应引起的溶血性贫血。
溶血性贫血。血沉高。口腔溃疡。 排查有无溶血性链球菌感染。