我认为症状不全，目前患者以失眠、自笑，胡言乱语，不知道吃饭，并有阳性错认。患者既往有较大的精神**，创伤后精神障碍患者会有创伤症状的重现，回避，麻木，过度的惊厥等症状。应继续查精神症状，根据家族史，个性特点，让后询问患者自言自语的内容，胡言乱语的内容，面部表情，接触方式等来进一步判断。

该病人是精神分裂症无疑，流产为诱因， 起初患者可能有急性应激反应的表现，但其持续时间不会那么长，更不会复发。 排除PTSD，依据其应激**强度不强烈，无闪回，无回避，无警觉性增高。 排除癔症，依据无癔症人格基础，无场合性，无自我保护意识，无分离转换症状。

再综述一下：这个病例，我会优先考虑“癔症”和“伴精神病性症状的抑郁”。 如果经过仔细的精神检查和病史 ... chinaspine 发表于 2009-12-29 09:21 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 同意楼主意见，但不太考虑无抽搐电休克治疗

这个病例基本可排除PTSD。理由如下：1、该患者没有异乎寻常的创伤性生活事件。创伤性事件是PTSD诊断的必要条件。虽然流产是一个生活事件，但不至于成灾难性事件。2、该患者自始至终没有“闪回”现象。3、该患者没有持续性回避行为。4、没有回避的同时的“心理麻木”或“情感麻痹”表现。5、没有持续性的焦虑和警觉水平升高。 单就这个病例现有的材料，抑郁的可能性较大。我个人觉得该病人可能存在思维迟滞，而非思维贫乏；存在情绪低落和意志减退；活动减少；失眠。建议楼主进一步完善专科检查，同时进行量表评定，如宗氏抑郁量表和焦虑量表，MMPI等。

现在病号用药剂量到达0.5mgbid，慢慢就给她停掉了 问她是不是因为流产心理难受，她说不是 今天病号出院了，我也不知到底是什么原因导致她会有如病史中表现

为什么不考虑为精神分裂症呢 有怎么长的应激障碍吗？应激障碍一般不易反复吧。只是第2次发病表现描写不详细，胡言乱语，大致的内容是什么？。我顺便问个小问题，不知道大家是不是常把“胡言乱语”写在病例里面，这也太口语化了吧。

就楼主描述的病史和补充的病史， 癔症的可能性比较大，但不排除发展到分裂症的可能。 建议： 1，如果癔症的话比较具有自我暗示性。建议楼主可以试着行暗示治疗观察患者病情的变化，再考虑诊断。就楼主描述的这些症状定位为具有表演性和暗示性个人觉得有点牵强。 2，如果是癔症的话，其预后是良好的，治疗上以心理治疗和暗示治疗为主，抗精神病药只需小剂量给。 3，“患者人物定向障碍，把我看成是她同学，把病友也看成同学。”个人觉得是**引起的。楼主描述患者在家不存在类似情况，入院第一天出现的。 4，个人更偏向发展到分裂症的可能性，治疗上建议停用帕罗西汀和**，单一用利培酮，并加大利培酮的量，建议加到6MG/D。个人觉得患者年轻小，病程短，第二次发病，首选利培酮，虽然楼主觉得这药很垃圾。 5，适当的抗抑郁药根据利培酮达治疗量患者精神症状改善情况而决定用不用抗抑郁药，建议可选多赛平或阿米替林，起效快，价格又便宜。呵呵！帕罗西汀起效确实太慢了，价格也不菲呀！ 6，以上系本人愚见，希望楼主继续更新患者的动态情况。让大家共同讨论和学习。谢谢！

诊断癔症性精神障碍，用那个5毫克的**，还不如小剂量的氯氮平，快点改善症状得了

谢谢各位老师 今天我们一个主治大夫上病房，然后我让他帮忙看了一下，他说该患者的定向障碍是因为氯硝的缘 ... llk419808 发表于 2009-12-30 19:59 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这个帖子说明我之前发表的评论是油根据的，**很容易出现定向障碍的，要在临床中注意观察症状和药物反应，第一时间做出决定！！！至于睡眠不好，办法很多的，但是要知道睡眠不好的原因，然后对症下药！！！！

那我认为是药物引起的定向障碍可能性比较大理由：1.用药后出现 2.且氯硝安定使用的量太大（我见过一健康人使用2mg后成醉酒状态），建议撤用氯硝安定，！用小剂量氯丙嗪改善睡眠，多给予心理支持，让患者从积极地方向看待“流产”事实。

给以无抽搐电休克治疗，待病情缓解后追问病史及患者的解释！

碳酸锂所致药源性定向障碍，首先表现为时间和地点定向障碍，伴有或不伴有人物定向障碍 学习了

其实我也很菜。我见过碳酸锂所致药源性定向障碍，首先表现为时间和地点定向障碍，伴有或不伴有人物定向障碍。若本例确为氯硝所致，学习中！ 至于精神分裂症的诊断，主要是精神分裂症多为慢性或亚急性起病，本例起病较急，有明显应激因素，且病前似无特殊异常表现，楼主提供的精神检查也不支持，故一开始没有朝这个方向考虑。观察学习中！

谢谢各位老师 今天我们一个主治大夫上病房，然后我让他帮忙看了一下，他说该患者的定向障碍是因为氯硝的缘故，所以把吃的还有滴的都停掉了，而且氟哌也不打了，利培酮减到3mg每天 我听取了他的意见，但是，我觉得该患或许会再次出现睡眠不好

说说我的看法: 诊断: 同意应激相关障碍的诊断 理由:1强烈心因,急性起病2患者症状与心因密切相关:有时哭泣，掉眼泪，说：“孩子挺大了，都有胳膊有腿了，黏糊糊的”. 关于是否可以诊断癔病,目前确实不能排除,需要进一步随诊,如果以后患者再出现复发,可诊断癔病,这一次诊断应激相关的更合适. 治疗上:抗精神病药首选舒必利,抗抑郁剂应该用,建议用博乐欣或者其缓释片. 特别建议患者做MECT很适合,可做为首选!

对患者症状的识别，这是需要水平的。不亲自检查患者，不能得出正确判断。根据提供的情况，不排除精神分裂症的可能，晚上睡眠差可用氯氮平12.5mg起缓慢加量。

我很感谢各位老师 真的 谢谢

因为现在是**4mg qn po,而且1mg入液体静滴，她睡觉仍不好 所以今天，我给她氟**醇2.5mg im qn 并且，利培酮2mg早午，之所以不用在晚上，是因为利培酮有可能导致睡眠不好

患者有时会抱怨她父母对她不好，其实她父母对她挺好的，觉得他们偏向她姐姐 她现在根本就搞不清楚喜不喜欢现在的男朋友 有时她会说她想她在学校时的男朋友

同意楼上的观点，在就是所说的“人物定向障碍”是不是就是她伴有的精神症状的一部分，是疾病本身导致的，抑 ... zhongde886 发表于 2009-12-29 13:18 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 人物定向来的那天没有，而且在家也没有，是住院第二天有的