15学学生头部外伤后一月，神志淡漠4天
s****3其他医务者
更新时间：2013-08-09 21:02
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【病案介绍】
主诉
男，15岁
查体
CT检查未见异常，MRI不配合，脑电图：轻度异常（额中央、颞顶枕见θ波）。生命体征平稳，查体神清，精神不佳，淡漠，无言语，能有少量遵嘱动作，余无阳性体征。
【诊治过程】
诊治经过
给予活血、营养脑神经、抗癫痫（卡马西平）治疗，昨日起行高压氧，到今天（2010-1-13）上午才偶尔说句话，偶有表情。
【其他】
【病史】
1个月前（2009/12/14）摔倒致伤，无明显意识障碍，当时行头颅CT检查：右顶叶脑挫裂伤、局部蛛血，未及功能区。于我科对症治疗1周后自动出院，复查CT示出血完全吸收，余未见任何异常。后于当地诊所行活血、营养脑神经对症治疗，并口服丙戊酸钠，期间偶有轻度头昏。此次因2010年1月9号中午放学未回，家人去接时发现其趴在课桌上睡觉，喊醒后面无表情，一言不发，精神不佳，闷头走回家，询问班主任说是上午精神就不大好，没怎么动过，最后1节课开始睡觉，也没受什么**。回家后还是不说话，就诊我院
【请教】
针对此病人，请教各位，诊疗方面的意见。
病例来源：爱爱医
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全部评论
恩 不排除继发性癫痫
根据病例情况考虑： 1。脑挫裂伤后精神功能障碍，脑挫裂伤后大多引发兴奋，烦躁等精神功能障碍，少部分会有缄默，表情淡漠，少言寡语障碍，需要一年左右恢复时间 2.脑外伤后综合征，脑外伤后连续三个月以上有头晕，头痛，失眠以及精神功能障碍，头颅CT或者MRI检查未见异常，查体无阳性体征，可能与心理因素，社会因素，家庭情况等多方面有关，需要心理干预治疗 可以详细询问病史，多观察，查找资料，找到合理的诊断及治疗方案
这种病人诊断起来有点难度，脑挫伤后一个月突发神志淡漠，复查头颅CT未见异常。起码无迟发性颅内血肿。注意有无电解质紊乱等情况，不像是外科情况。