虽然我不是新人，但是我一直在基层，没见过席汉综合征，上学时学的也忘了，这次学习了。谢谢！

我刚到急诊时也遇到一个。

席汉氏综合症我还没碰到过这样的病人，谢谢，值得学习

受益匪浅 多谢

席汉氏综合症我也碰到过几例，但每个病人都有不同的发病机制，学习了。

这是一百多年前由席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，“席汉氏综合征”这个名字来源于Sheehan sysdrom，现在已经改称希恩综合征,当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，**萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。 脑下垂体前叶分泌很多促激素，如**，促甲状腺素，促肾上腺皮质激素，泌乳素，生长激素等。脑垂体前叶与下丘脑之间有门静脉联系，接受下丘脑分泌的神经多肽物质。产后大出血容易引起这些门静脉发生血栓，最终导致脑下垂体前叶发生坏死，各种促激素水平大大降低，于是发生甲状腺，肾上腺皮质，卵巢等功能减退，乃至出现前面所讲的各种症状，这是一种严重的疾病，重要的是预防产后出血，一旦产后大出血，就应及时补充循环血容量，避免休克的发生。 　　 席汉氏综合症的治疗是比较棘手的，如果脑下垂体坏死的部分不多，还剩下较多的具有功能的腺细胞，仍可以用下丘脑分泌的神经多肽促进脑垂体前叶的功能。LHRH（国产药品名戈那瑞林）就是这类药物。平时一般采用药物替代疗法，即应用甲状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，孕激素等作为各种激素的替代，这可以控制及大大改善症状。 席汉综合征就是垂体前叶功能减退症. 1.腺垂体功能减退症 定义：指腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素缺乏或多种激素同时缺乏。 2.病因和发病机制: 垂体瘤 下丘脑病变 垂体缺血性坏死：腺垂体组织毁坏达75%以上时，临床方有明显症状。称为Sheehan综合症。 蝶鞍区手术、放疗、创伤 感染和炎症 糖皮质激素长期治疗 垂体卒中 其他 3.临床表现: a.有原发病因可查：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。 b.**和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、**减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、**萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。 c.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤乾燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。 d.促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。 e.垂体危象：如有各种应激、感染、手术、外伤、精神**、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。 4.检查 1.低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。 2.血浆中垂体前叶激素如生长激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）、卵泡**激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如ＴＲＨ、ＬＨＲＨ兴奋试验）的**无反应或反应轻微。 3.继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的**（如ＡＣＴＨ兴奋试验）呈延迟反应。 5.治疗: a.针对病因治疗: 靶腺激素替代治疗：长期、终生维持治疗。应**况下需适当增加糖皮质激素剂量。 b..靶腺激素替代治疗: 糖皮质激素：先补糖皮质激素，然后再补甲状腺激素。氢化可的松20-30mg/天；强的松5-7.5 mg/天； 甲状腺激素：左旋甲状腺素50-150ug/天；甲状腺片40-120 mg/天； 性腺激素：生育年龄女性可做人工周期。

典型的肾上腺皮质功能不全，激素补充后查找病因 ]

经典的病历 楼主是韶关的吗？？我也是的 你是市医的吧 ？？希望有机会交流啊 我的QQ406211577

这种病例的确有意思,我是没有碰到过,也有可能没有去往这边考虑,以后会多想想这种疾病了,谢谢楼主... 另外对这个病人有没有做过腰穿,有没有低颅压综合症的可能..

我在急诊工作中遇到过5例,其中一例是以昏迷由我院出诊接回的,当时病人神志不清四肢冰冷,查CT无异常,入院后查体毛发稀疏,问病史患者离异,性格孤僻,经其前夫证实病人生育时有 大出血,进十年来**低下,进食量少,乏力懒言,既往没有就诊治疗.我们诊断为席汉氏综合征,经过补充糖皮质激素病人神志转清

有关垂体危象的处理方法你到这里来看看吧，也许对你有用。 http://www.100md.com/Html/WestMed/books/104/104085600423.htm

非常苟同以上仁兄的判断！ 1.美尼尔综合征待排！ 2.慢性肾上腺皮质功能减退症！ 注： 1.颈椎是否需摄片？ 2.肝功呢？ “贫血外观？？HB：90－140”是否有仁兄可以解释一下！

是否是席汉氏病啊或是肾小管性疾病

我也接诊过这样一个病人，转入上级医院了，我想到了是这个病

我还没有碰上此类病人

问病史要详细,女病人要问长问 经/孕/产/乳

我希望对此有了解的人可以给我有关垂体危象的处理方法，我查过，没找到。谢谢了。 书上都有的吧？？！！！我记得是补液，纠正低血糖，激素好像要用氢可。为什么不试试其它降血钾的方法啊（补NaHco3,葡萄糖酸钙，高糖加RI)

我也见过一例希罕。病史如下：患者女54岁，因“腹泻三天，呼吸困难叁小时入院”患者三天前无明显诱因下出现腹泻，为烯水样便，未予重视，三小时前出现呼吸困难，进行性加重，至我院就诊（我们是县医院）以“呼吸困难待查”收入院，家人诉二十年余前身体较好，后不明原因患者出现反复上呼吸道感染，腹泻，性格改变，智力减退，怕冷等，未治疗，生育史3-0-1-2，已绝经20余年，追问病史患者自二十三年前产后出血即绝经，三年前曾有类似病史在我院治疗后好转，入院查体：体温不升，P88次/分，R 26次/分，特殊面容，毛发稀少，痛苦面容，抽泣样呼吸，面色紫绀，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，劲软，两肺呼吸音清，心律88次/分，未及杂音，腹软，全腹部轻压痛，四肢活动自如，双下肢轻度非凹陷性水肿，心电图未见异常，入院后予吸氧，**20mg IVD呼吸困难稍好转，化验室报血糖2.33mmol/l k5.9mmol/l,Na 135.5mmol/l, 予高糖60ml IVD患者仍体温不升，患者夜间入院，我夜班，此时还不知如何诊断，虽然知道患者有希罕，但是并未将此次病情联系起来，下面不会了，只好叫主任了，主任来了查了个B超，少量腹腔积液，请外科会诊排除外科疾病，暂予补液等对症治疗，六小时后患者症状无改善，患者入院后六小时无尿，再次急查电解质，K6.8mmol/l，此时以上班了，大家讨论结果是“垂体危象”请类分泌科会诊嘱查甲状腺功能，激素替代治疗，患者无尿，予利尿剂，可惜我们一周才查一次甲功，家人拒绝检查，患者予速尿80mg无效，一小时后予160mg ，无效，复查电解质血k7.0mmo/l，请肾内科会诊建议透析，家人拒绝，八小时后患者症状无改善，家人对治疗失去信心，放弃治疗，一小时后患者死亡，未抢救。我在呼吸科患者死亡后化验室报肝功能严重异常，具体记不得了，我们诊断患者的死亡原因是：希罕综合征，MODS.其实我们一直觉得该患者即使家人不放弃治疗，仍然会死亡，我希望对此有了解的人可以给我有关垂体危象的处理方法，我查过，没找到。谢谢了。

病史烦琐!前后缺乏连贯性! 虽然没见过!但是还是觉得说服力不够! 患者为老年女性!常年头晕.头颅CT平扫：轻度脑萎缩 是否考虑与脑动脉硬化有关!:P edited by 航海 on 2005-11-15 at 10:45 PM

上面很多同行分析的都很有道理，不过我认为15楼提的意见很好，现病史中有个很重要的信息没有给出，所以诊断席汉氏综合症很难想象，也许我们临床的经验不足吧，学到了很多东西，很好的帖子