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头昏、乏力30年,加重3年,伴恶心,呕吐1周

作 者:doctorzhi
关键疾病:

低钠血症

发布时间:2013-07-13
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46
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【一般资料】
患者某某,女,64岁,

【主诉】
因头昏、乏力30年,加重3年,伴恶心,呕吐1周,于2004年4月30日第三次入我院。

【现病史】
患者于30年前,逐渐出现头昏、乏力、食欲差,近三年上述症状加重,于2004年1月24日无诱因突发恶心、呕吐,呕吐胃内容物,每日10余次,非喷射性,不伴腹痛、腹泻,1周后***门诊就诊,门诊以"急性胃炎"收入院,入院后经有关辅助检查,诊断为"急性胃炎、低钠血症".经补液、补钠、抗感染、保护胃粘膜等处理后,患者症状缓解出院。出院后,患者仍感头昏、乏力、有时伴眩晕、耳鸣、心悸、胸闷,于2004年4月21日,患者突然出现晕厥,不伴抽搐、口吐白沫及大

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qyfx
qyfx于2011-03-16 12:37:52 评论说:

虽然我不是新人,但是我一直在基层,没见过席汉综合征,上学时学的也忘了,这次学习了。谢谢!

sorry5211413
sorry5211413于2010-04-29 13:51:50 评论说:

我刚到急诊时也遇到一个。

kml
kml于2010-04-14 20:32:41 评论说:

席汉氏综合症我还没碰到过这样的病人,谢谢,值得学习

chenkun888888
chenkun888888于2010-04-10 12:09:41 评论说:

受益匪浅 多谢

zwx722
zwx722于2010-04-08 16:56:47 评论说:

席汉氏综合症我也碰到过几例,但每个病人都有不同的发病机制,学习了。

hongliuyxj
hongliuyxj于2006-08-22 16:12:48 评论说:

这是一百多年前由席汉氏(Sheehan)发现的一种综合症,“席汉氏综合征”这个名字来源于Sheehan sysdrom,现在已经改称希恩综合征,当产后发生大出血,休克时间过长,就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症,表现为消溲,乏力,脱发,畏寒,闭经,**萎缩等,严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。 脑下垂体前叶分泌很多促激素,如**,促甲状腺素,促肾上腺皮质激素,泌乳素,生长激素等。脑垂体前叶与下丘脑之间有门静脉联系,接受下丘脑分泌的神经多肽物质。产后大出血容易引起这些门静脉发生血栓,最终导致脑下垂体前叶发生坏死,各种促激素水平大大降低,于是发生甲状腺,肾上腺皮质,卵巢等功能减退,乃至出现前面所讲的各种症状,这是一种严重的疾病,重要的是预防产后出血,一旦产后大出血,就应及时补充循环血容量,避免休克的发生。    席汉氏综合症的治疗是比较棘手的,如果脑下垂体坏死的部分不多,还剩下较多的具有功能的腺细胞,仍可以用下丘脑分泌的神经多肽促进脑垂体前叶的功能。LHRH(国产药品名戈那瑞林)就是这类药物。平时一般采用药物替代疗法,即应用甲状腺素,肾上腺皮质激素,雌激素,孕激素等作为各种激素的替代,这可以控制及大大改善症状。 席汉综合征就是垂体前叶功能减退症. 1.腺垂体功能减退症 定义:指腺垂体激素分泌减少,可以是单个激素缺乏或多种激素同时缺乏。 2.病因和发病机制: 垂体瘤 下丘脑病变 垂体缺血性坏死:腺垂体组织毁坏达75%以上时,临床方有明显症状。称为Sheehan综合症。 蝶鞍区手术、放疗、创伤 感染和炎症 糖皮质激素长期治疗 垂体卒中 其他 3.临床表现: a.有原发病因可查:如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症(结核、梅毒、脑膜脑炎)、全身性疾病(白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良)以及免疫性垂体炎等。 b.**和泌乳素分泌不足症群:产后无乳,闭经,阴、腋、眉毛脱落、稀疏(男性胡须稀少)、**减退、消失,外生殖器萎缩,子宫、**萎缩(男性阳痿,睾丸、前列腺萎缩)。 c.促甲状腺激素不足症群:少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤乾燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。 d.促肾上腺皮质激素不足症群:头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。 e.垂体危象:如有各种应激、感染、手术、外伤、精神**、消化道疾病、某些药物(镇静、麻醉剂和降糖药等)均可使原发病加重而诱发危象发生。 4.检查 1.低血糖,葡萄糖耐量曲线低平,或呈反应性低血糖症曲线,对胰岛素异常敏感。 2.血浆中垂体前叶激素如生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、卵泡**激素(FSH)、促黄体生成素(LH)等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素(如TRH、LHRH兴奋试验)的**无反应或反应轻微。 3.继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低,但对相应的外源性垂体促激素的**(如ACTH兴奋试验)呈延迟反应。 5.治疗: a.针对病因治疗: 靶腺激素替代治疗:长期、终生维持治疗。应**况下需适当增加糖皮质激素剂量。 b..靶腺激素替代治疗: 糖皮质激素:先补糖皮质激素,然后再补甲状腺激素。氢化可的松20-30mg/天;强的松5-7.5 mg/天; 甲状腺激素:左旋甲状腺素50-150ug/天;甲状腺片40-120 mg/天; 性腺激素:生育年龄女性可做人工周期。

990015089
990015089于2006-08-21 16:25:35 评论说:

典型的肾上腺皮质功能不全,激素补充后查找病因 ]

myesun
myesun于2006-05-22 14:37:46 评论说:

经典的病历 楼主是韶关的吗??我也是的 你是市医的吧 ??希望有机会交流啊 我的QQ406211577

pxg
pxg于2006-05-15 20:46:09 评论说:

这种病例的确有意思,我是没有碰到过,也有可能没有去往这边考虑,以后会多想想这种疾病了,谢谢楼主... 另外对这个病人有没有做过腰穿,有没有低颅压综合症的可能..

江鸟
江鸟于2006-05-03 23:36:30 评论说:

我在急诊工作中遇到过5例,其中一例是以昏迷由我院出诊接回的,当时病人神志不清四肢冰冷,查CT无异常,入院后查体毛发稀疏,问病史患者离异,性格孤僻,经其前夫证实病人生育时有 大出血,进十年来**低下,进食量少,乏力懒言,既往没有就诊治疗.我们诊断为席汉氏综合征,经过补充糖皮质激素病人神志转清

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