【病案介绍】
主诉
男性，50岁，已婚，汉族，农民。
确诊右肺癌10月余，胸痛伴咯血10天。
现病史
患者缘于10月前无明显诱因出现喘憋、气短,伴咳嗽、咳痰,痰为白色粘痰,不易咳出,无发热、寒颤,无胸痛、乏力,当时未行任何诊治。后喘憋、气短加重,伴双侧及右侧后背部疼痛,伴痰中带血,无发热、寒颤、盗汗;2014-02-07于当地县医院行胸部CT提示右肺门下奇室隐窝处团块样软组织密度影,考虑中心型肺癌,建议进一步检查。2014-02-12于我院行支气管镜,病理提示鳞状上皮不典型增生,癌变可能性大;于我科行TP方案化疗4周期,2014-06-12复査胸部CT提示肺部肿瘤增大;疗效评价PD。2014-08-09行GP方案化疗一周期,症状缓解,患者未规律治疗及复查。10天前患者胸痛、咳嗽、咳痰症状加重,伴痰中带血,为暗红色,无发热、寒颤,无胸闷、发愍。现患者为行进一步治疗就诊于我院,门诊以“右肺鳞癌”收入院。
既往史
既往体健,“无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
神清,査体合作。周身浅表淋巴结未触及肿大。右肺呼吸音低,左肺呼吸音粗,双肺未闻及明显干湿性啰音。心律80次/分,律齐,杂音未闻及。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,腹部叩诊鼓音,肝区、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿。
辅助检查
血常规:WBC7.33×109/L,NEUT%61.4%,
RBC4.04×1012/L,HGB117g/L,NEUT#4.5×109/L,PLT285×109/L;肝肾功能:ALT20U/L,AST14U/L,ALB41.6g/L,CR68umol/L,BUN4.45mmol/L,UA246umol/L，GLU5.95mmol/L,CHOL5.40mmol/L;电解质:K4.0mmol/L,NA135.0mmol/L,CA
2.24mmol/L;肿瘤标记物:CA125107.70U/ml,余正常;D二聚体0.42mg/L。胸部CT:1.右肺癌治疗后改变,较前比较病变明显进展;2.右肺上叶后段、左肺下叶背段钙化灶,同前；3.符合主动脉硬化改变,同前;4.右侧少量胸腔积液。心电图示:窦性心律,正常范围心电图。头颅CT平扫未见明显异常。复査血常规:WBC6.82*
109/L,NEU%78.8%,RBC3.96×1012/L,HGB114g/L,NEUT#5.4×109/L,PLT290×109/L；急诊1+2:K3.93mmol/L,NA127.0mmol/L,CL93mmol/L,CA2.37mmol/L；D二聚体0.6mg/L。2014-12-15查电解质:K3.67mmol/L,NA139.0mmol/L,CL102
mmol/L,CA2.35mmol/L。
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