摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肠胃炎伴电解质代谢素乱低钠血症一例

发布人:

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-10-16 11:58

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病例摘要

【基本信息】男,49岁,职工

【病案介绍】

主诉

腹泻2天入院。

现病史

入院前2天,进食不洁食物后出现腹泻,大便次数约为每日20-30次/日,为蛋花汤样稀水便,量中等,无恶臭,不伴腹痛,无里急后重感;伴发热,体温38.5℃,应用退热药物后好转;伴恶心,无呕吐,有纳差。无头晕、头痛,无意识障碍,无二便失禁,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛。就诊于当地门诊,输液治疗(青霉素及代谢药等),未见明显好转;为求进一步诊治,来我院就诊。以“急性肠炎”收入院。自本次发病以来,精神稍差,食欲较差,睡眠如常,小便量少,大便次数多。

既往史

既往史:既往否认糖尿病、慢性支气管炎等病史;否认肝炎、结核及其他传染病病史无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详

查体

T:36.5℃,P:99次/分,R:18次/分,BP:95/85mmHg
T:36.5℃ ,P:99次/分,R:18次/分,BP:95/85mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律99次/分,节律规整各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,右上腹、左下腹压痛,无明显反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出

辅助检查

血常规:白细胞:7.2x10 9L

【诊治过程】

初步诊断

1.急性肠炎;2.电解质代谢素乱低钠血症。

鉴别诊断

胃溃疡,患者多呈慢性病程,周期性发作,节律性疼痛,胃镜可以鉴别

诊治经过

1.送检血常规、尿常规、粪便常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、易消化饮食

诊断结果

脑梗死患者要注意消除致病危险因素,防止复发。早期做好康复训练,适当锻炼,提高生活自理能力,降低致残率,提高生活质量。

【分析总结】


脑梗死患者要注意消除致病危险因素,防止复发。早期做好康复训练,适当锻炼,提高生活自理能力,降低致残率,提高生活质量。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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王香 普通内科医师

我的诊断是轮状病毒感染,因为抗生素无效,大便次数较多

杨武 中医皮肤科医师

患者有进食不洁食物史,大便次数20至30次/日,成稀水样蛋花样便,发热,考虑急性胃肠炎,建议口服左氧氟沙星,双歧杆菌,奥美拉唑。

冯永高 消化内科医师

急性胃肠炎,轻度脱水

贾国葆 消化内科副主任医师

轮状病毒感染引起的急性肠炎

罗嘉 急诊科主治医师

过敏性肠炎 低血容量特性休克

S****8 快问医生

初步诊断:急性肠炎 鉴别诊断:与溃疡性结肠炎相鉴别,两者均有腹痛腹泻,后者常常伴有粘液脓血便,肠镜可鉴别 最后诊断:急性肠炎

王双林 消化内科医师

初步诊断:急性肠炎 诊断依据:1、中年男性,急性起病。2、有不洁饮食史,腹泻次数太多,为蛋花样稀便,无恶臭,无里急后重,有发热。 鉴别诊断:细菌性痢疾 治疗建议:退热、调整饮食、补液等治疗。

李飞 消化内科医师

急性胃肠炎 诊断依据: ①患者,男性,49岁,有不洁饮食史。 ②临床表现:腹泻,每日20-30次,为蛋花汤样稀水样便,伴恶心,发热。 ③体格检查:右上腹,左下腹压痛,肠鸣音活跃。 ④辅查:血常规:白细胞正常。待进一步辅查大便常规以了解肠道感染的情况。

王赏 消化内科主治医师

白细胞升高,考虑为感染性腹泻

徐兰芝 消化内科主治医师

轮状病毒感染性腹泻 急性胃肠炎

张晓阳 普通内科医师

病毒性肠炎,病毒性肠炎

荣震 消化内科主治医师

1.急性肠炎 2.脱水状态

陈勇兵 消化内科主治医师

腹泻原因待查:急性肠炎

孙美洲 消化内科主治医师

腹泻原因待诊 轮状病毒性肠炎首先考虑

周国改 中西医结合科医师

根据主诉和辅助检查,诊断为:急性肠炎。

付世新 普通内科主任医师

诊断为病毒性的肠炎。

张旭东 消化内科医师

结合你的症状应该是急性肠胃炎。

李亚昌 消化内科主治医师

考虑溃疡性结肠炎可能?

刘琦 普通内科医师

考虑病毒性肠炎可能。

杨明靖 普通内科医师

1急性胃肠炎 2.轮状病毒感染