主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

WBC:8.87*10*9/L,PCT:174.51NG/ML,5.14CT检查提示：气腹（自阅片）,5-14腹腔引流液培养结果回报提示：铜绿假单胞菌，药敏：美罗培南,术后病理示：1.（横结肠距切缘5cm处）部分肠壁粘膜下、肌层及浆膜外均见出血，并见血肿形成。2.（横结肠距切缘1.5cm处）腺瘤性息肉。

初步诊断

横结肠穿孔,感染性休克,急性弥漫性腹膜炎,结肠肝曲、横结肠炎伴出血,心房扑动,胆囊结石伴有急性胆囊炎,中度贫血,慢性阻塞性肺疾病并感染,2型糖尿病,低钠血症,低蛋白血症,脑梗死后遗症,结肠腺瘤性息肉

诊断依据

鉴别诊断

一、出现腹痛的时候，如果是左侧下腹部疼痛，比较常见的是肠炎或者是结肠炎这一类的疾病。 二、如果出现右侧下腹部疼痛，多数见于阑尾炎。 

三、如果小腹部正中央疼痛的时候，如果是女性多见于盆腔炎，输卵管炎或者是子宫内膜炎这一类的疾病。如果是男性出现小腹部正中疼痛多数见于列腺炎、前列腺增生或者是前列腺钙化、精索静脉曲张这一类的疾病会容易导致这个部位的疼痛，这需要注意区分。

诊治经过

入院后予禁食、抗感染、补液对症治疗后腹痛、腹胀症状好转。2021-5-14 3:30分出现腹痛加重。完善CT检查提示：气腹（自阅片），遂征得家属知情同意后，急诊送手术室行剖腹探查术，术中见“结肠脾区肿瘤，横结肠穿孔”，遂行“横结肠切除+周围淋巴结清扫+升结肠单腔造瘘+降结肠近端封闭+广泛肠粘连松解术”，术程顺利，术后考虑病情危重，并征得家属同意后于2021-5-14 11:35分转入GICU监护治疗。转入后予机械通气、补液扩容、禁食、胃肠减压、镇痛、止血、护胃、美罗培南+万古霉素抗感染、维持内环境稳定等治疗。5-14腹腔引流液培养结果回报提示：铜绿假单胞菌，药敏：美罗培南，美罗培南+万古霉素抗感染，血必净100ml/bid清除炎症介质，S。5-18停用万古霉素，并遵术者查房意见予鼻饲糖盐水；5-20停用呼吸机；5-21拔除气管插管；5-22回我科继续治疗，予禁食，抗感染、护肝、镇痛、护胃、调节电解质等对症治疗；现患者无腹痛腹胀，大便通畅，流质饮食，密切关注病情变化。遵嘱执行。

术后病理示：1.（横结肠距切缘5cm处）部分肠壁粘膜下、肌层及浆膜外均见出血，并见血肿形成。2.（横结肠距切缘1.5cm处）腺瘤性息肉。积极治疗后患者于6月10日出院。

诊断结果

横结肠穿孔,感染性休克,急性弥漫性腹膜炎,结肠肝曲、横结肠炎伴出血,心房扑动,胆囊结石伴有急性胆囊炎,中度贫血,慢性阻塞性肺疾病并感染,2型糖尿病,低钠血症,低蛋白血症,脑梗死后遗症,结肠腺瘤性息肉