学习了，，强心、利尿、镇静、吸氧，，

控制感染为首要。非要消除水肿，可用多巴胺+速尿缓慢静滴，注意血压及电解质。

作个药敏吧

治疗都说了！注意的也说了！我就学习哈

学习了，同意3楼yanwenhua的观点

呵呵。。光利尿了。。。注意补钾啊。 DHCT和安体舒通合可避免引起低钾

控制感染、化痰解痉，强心利尿，改善循环

谢谢楼主的医案，学习了 。

作为ICU的医生，我建议你修正一下你的诊断，第一诊断应改为AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性期）。其次，感染方面引起心衰的处理欠妥当，T36度，血Rt：WBC3.25×109/L，血沉5mm/h，胸片未见明显感染灶，C反应蛋白，血气分析，痰培养未做。治疗后未动态观察血像变化，单用头孢类抗感染效果欠佳。就本病例分析，双肺罗音为心衰引起，建议行NBP了解心衰程度，同时注意出入量（只有尿量没提及入量），尿量增加及输注蛋白后浮肿消退情况同前对比差别多少。每天的能量**是否满足身体的需要。建议安排相关检查了解其他原因致浮肿可能。

我也学习了！谢谢！

出现这种情，是否需要考虑下是否合并有甲减？建议做个甲状腺功能测定。 RH不低于60次/分可以使用***。

注意有无真菌感染，血气分析检查判断呼衰情况，积极抗感染并改善通气，痰液粘稠可用雾化结合吸痰；水肿在利尿补充白蛋白同时，可同硝酸甘油加用小剂量的多巴胺，对减轻右心衰和改善肾血流都有帮助，其次用酚妥拉明（利其丁）以减轻肺动脉高压，利尿剂在补充白蛋白后，可静脉滴注，症状缓解可用口服，注意观察电解质变化并注意加强营养！谢谢！

1.抗炎治疗 此时首选泰能加莫西沙星，先救命，稳定后在降级使用，或根据药敏使用。另加甲强龙静滴（剂量80-160毫克每日，或更多。） 2.氧疗、平喘、祛痰 氧疗是基本治疗，平喘药物采用氧驱雾化治疗，采用沐舒坦祛痰。 3、减轻心脏负荷 强心剂采用西地兰半量使用，注意缺氧及电解质紊乱，利尿剂采用速尿20毫克（每次）静推，可口服螺内酯，注意可发生电解质紊乱。静滴鲁南欣康。 4、其他 控制液体量，皮下注射低分子肝素钙，纠正酸中毒，必要时上呼吸机。

T36度，P90次/分，R23次/分，BP100/70mmHg，神清，半卧位，急性重病容，口唇发绀，颈静脉怒张，胸部呈桶状，叩诊呈过清音，呼吸音低，双下肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心界向左右扩大，心律90次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜区未闻及杂音，腹部平软，肝脏肋下2cm、剑下1cm可扪及，质韧，无压痛，双下肢及腰骶部凹陷性水肿。 辅查：血Rt：WBC3.25×109/L,HB190g/L；心电图：窦性心律，肺型"P"波，肢导联低电压，电轴不偏；胸片：双上肺胸膜增厚，右下肺陈旧性肺结核，慢支炎，肺气肿，提示肺心病；心脏彩超：肺动脉高压，提示肺心病；血沉5mm/h，生化：白蛋白30g/l,电解质未出现明显紊乱。 典型的全心衰：颈静脉怒张，肝脏肋下2cm、剑下1cm可扪及，双下肢及腰骶　部凹陷性水肿右心衰体征。半卧位，平卧不能，口唇发绀，提示左心衰。心　界向左右扩大，心律90次/分，律齐，心音低顿，均为心衰体征，在诊断是　比较明确的。 治疗上，1 建议联合奎诺酮类抗生素或大环内脂类，慢阻肺病人首先积极控制　感染。2 建议适当 补充白蛋白10克静点。3 积极纠正心衰，强心利尿扩血　　管：可以使用小剂量的西地兰０.１mg-０.２mg/次每日一到２次，配合速　　尿，快速利尿要减轻肺Ａ脉高压的作用，要注意监测电解质，等病情稳定后　可给予***１/２片ＱＤ及氢**25毫克日二次，螺内酯40毫克日二　　次。可予硝酸甘油静点扩张　外周小静脉，可适当加一支多巴胺；有条件可　用输液泵静脉给予硝普纳扩张动静脉以减轻心脏负荷！可加用酚妥拉明扩张动脉，减轻心脏负荷。

给多巴酚丁胺,强心利尿扩血管,注意电解质,加强活血,抗凝治疗.

血压才100/70用硝苯地平可以吗

强心利尿

同意3楼yanwenhua的观点，但要注意电解质情况及呼吸衰竭的情况。

学习了，受益匪浅！

刚进来，学习到很多东西