少见的剧烈下腹痛一起来讨论！！
n****g其他医务者
更新时间：2017-01-07 15:38
关注
【病案介绍】
主诉
患者女，48岁，
现病史
直肠癌术后5月入院，术中损伤输尿管，遂同时摘除之，外接引流带。剧烈持续下腹痛3月余，疼痛性质难描述，疼痛发作后很快放射到**，如此反复。2周前化疗后剧烈腹泻，之后未再大便，未进食。腹平片示：有气液平，示小肠梗阻。
查体
下腹硬，肌紧张，无压痛。双下肢稍浮肿。
辅助检查
血，尿，生化无殊，ECT:耻骨转移。B超：肝转移，双肾积水，腹膜后淋巴结肿大。CT:直肠癌术后复发，直肠巨大肿块直径约9CM.腹平片：未见气液平及胀气，排除肠梗阻。
【诊治过程】
诊治经过
1、三升袋能量营养维持。2、止痛：大剂量美施康定，奥施康定，**均无效。阿托品0.5mgim必要时，**10mgim必要时。从4次/24H,增至8次/24H.主任以NS100+**25-50mgiv必要时稍能缓解。骶管植入麻醉止痛管，100ML止痛泵配方：**10mg,布比卡因6支，昂丹思琼2支。2ml/h,后无效把剂量增大一倍，稍缓解。3、请消化内科会诊，建议做钡灌肠，不建议做肠镜，不建议放支架，认识穿孔可能性大，认识肠壁外神经引起疼痛。4、近日已行放疗3次，放疗后发热，疼痛更剧，怀疑放疗后感染化浓。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
近日已行放疗3次，放疗后发热，疼痛更剧，怀疑放疗后感染化浓。
色即空 谢谢您的参与!
癌灶向肌层蔓延．肿瘤压迫神经．腰椎转移．均可出现剧烈疼痛．做下腰麻试试．
1、疼痛原因，为何痛得这么剧烈； 考虑骨耻骨转移骨质破坏所制。 2、有何更有效的止痛方法，**静推是否合理； 如果是只有耻骨部转移，可以考虑用短程大计量放疗制痛。**静推是否合理不清楚。 3、为何化疗后腹泻，之后出现小肠梗阻。来我院后发现直肠癌复发又不见小肠梗阻。 腹泻是否是化疗的副作用所制？ 4、下步该怎么做，手术切除或放直肠支架是否有意义，能否缓解疼痛。 患者身体状况怎样？是否可以耐受手术。建议放疗止痛（普放），“直肠巨大肿块直径约9CM”考虑用适形照射，减少腹腔反应。
请消化内科会诊，建议做钡灌肠，不建议做肠镜，不建议放支架，认识穿孔可能性大，认识肠壁外神经引起疼痛。