主诉

便中带血10个月。

现病史

患者诉10个月前无明确诱因出现大便带血，色鲜红，偶有暗褐色，覆盖大便表面，不与大便相混，量不多，并出现大便次数增多，排便不净及里急后重感，偶有粘液，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，偶有腹泻，无便秘，便后**无肿物脱出。9个月前于当地县医院就诊，诊断为“直肠癌”，拒绝手术，口服药物治疗（药名及剂量不详），无好转，为求手术，而来我院，门诊以"直肠癌"收入院。

既往史

既往体检，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T：37.2℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg
T:37.2℃ ,P:83次/分,R:18次/分,BP:150/90/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉曲张，胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 83次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。外生殖器未见异常,余见外科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音4～6次/分，未闻及气过水声及金属音。直肠指诊：据肛缘5cm可及一肿物下缘，上界不可及，质中等，表面凹凸不平，触痛，活动差，占据肠腔1周，可容纳食指尖，指套染血。

辅助检查

肠镜示：直肠**内可见一半环形肿物（已有病理诊断），乙状结肠距**15cm可见一0.5cm息肉，诊断：直肠癌，结肠息肉，结肠冗长症。病理示：灰白色小组织5块，直径0.05～0.2cm，病理诊断：（肛缘距直肠5cm）腺癌，中度分化。

初步诊断

直肠中度分化腺癌，结肠息肉，结肠冗长症。

诊断依据

1.老年男性，慢性病程 2.便中带血10个月。 3.直肠指诊：据肛缘5cm可及一肿物下缘，上界不可及，质中等，表面凹凸不平，触痛，活动差，占据肠腔1周，可容纳食指尖，指套染血。 4.肠镜诊断：直肠癌，结肠息肉，结肠冗长症。病理诊断：（肛缘距直肠5cm）腺癌，中度分化。

鉴别诊断

1.内痔：患者大便带血，色鲜红，偶有暗褐色，覆盖大便表面，不与大便相混，量不多，无肿物脱出，肠镜检查及病理检查可明确诊断。 2.结肠癌：患者结肠息肉，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无消瘦、贫血、腹部肿块，肠镜检查及病理检查可明确诊断。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，积极术前肠道准备，无手术禁忌，全麻下行剖腹探查术，术中见直肠下段肿物，4cm*4cm大小，与周围无粘连，行腹会阴联合直肠癌根治，乙状结肠造瘘术（Miles手术），术后补液、抗感染等治疗。

诊断结果

直肠中度分化腺癌，结肠息肉，结肠冗长症。

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，确切病因尚未完全清楚，但与直肠腺瘤、局部慢性炎症病变以及膳食有关，大体病理分型为肿块型、溃疡性、浸润性，组织学分型包括腺癌、粘液腺癌、未分化癌及其他癌。手术根治性切除是治疗直肠癌的主要治疗方法，根据肿瘤情况，术前、术后辅以放射治疗、化学药物治疗及免疫治疗，可以提高疗效。我国大肠癌中，直肠癌约占60%～75%，而直肠癌中80%以上可用直肠指诊触及，因此肠道疾患一定不要遗漏直肠指诊，可使大部分直肠癌患者得到早期诊断、治疗，明显改善愈后。