如果急查心肌酶CK-MB169 正常值：0-20高于正常两倍,应为异常, 肌钙蛋白阴性不好解释,该病人应高度怀疑非ST段抬高型心梗。有相当多心梗类似胃肠炎表现,我既有经验也有教训,应动态观察病情变化,不能轻易排除,当然化验有误是另一回事,应注意识别.

遇到这种病人,做了心电图是很幸运的事,还是按ACS处理就好了,没有ST段抬高,是不可以溶栓的,与发病时间无关.

做一个冠状动脉照影就可以了吗！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

17楼的兄弟 AVF你们那的心电图没有么？？。。。。。。。。。 还有心电图我没有条件扫上来。

谢谢18楼的解释，现在病人住院5天没有过胸闷症状，状态很好，我现在的治疗方案和18楼的一样啊！高人啊，还有很同意你的一句话就是“有些人是无痛性的” 谢谢！

ＡＭＩ的诊断标准有三条：１．有急性胸痛的病史２．有心电图的动态变化　３．有酶学的改变．只要有两条就可以诊断急性心机梗死．临床上有很多心梗的病人是无痛性的，或有轻微症状，有些是过后体检才发觉，所以那病人没有胸痛症状一点都不奇怪，心更引起胃肠道症状也常见，如恶心．呕吐等． 我同意你们主任的诊断，因为时间不明，因此无溶栓指征，目前以抗凝，阿司匹林，硝酸甘油，倍他乐克，雅施达，他丁类降脂药以及极化液，当然前提是纠正水电解质紊乱．

急性胃肠炎啊. 另:楼主说的心电图AVF是什么意思?怕是AVB吧?能把图扫上来吗?

AMI的诊断不是：症状，酶，ECG，3个条件中有两个就可以吗。

以本人之见，虽单靠CK-MB高不可能及诊断为心梗，但还是要考虑心梗，就像七楼老兄所说的，有没有心内膜下心梗的可能呢？我看可能性大！还是多加观察

单独凭借CK-MB高根本不能诊断心梗，进行肌肉注射也能出现CK-MB增高。 心电图表现有可能是腹泻脱水导致冠脉供9血不足。 即使是心梗也是腹泻导致的吧？

谢谢大家的宝贵意见，临床就是千变万化啊！有惊喜 有无奈，我热爱医学事业，感谢各位 还要感谢爱爱医能有帮助医生们 搭建交流的平台！这些日子我总是收一些奇怪的病人，我现在又是闹心，又是无奈，闹心自己搞不清患者病情，我自己有时候对主任的意见也是半信半疑（因为有很多解释不通的地方） 要是华佗收我为徒多好啊！！。。。。

有没有以前的ECG可作对照？ 有可能是 “急性下壁心内膜下心梗”，动态观察心电图及心肌酶。

有的时候就是这样的，我前几天做了一个尸检，该患者是死于心梗的。但是当我打开胸廓后，心脏的情况让我吃了一大惊，患者家属说是第一次犯病，以前也没有明显的心绞痛病史，但是我看到的心脏不只一次心梗，除了广泛前臂以外，在后臂，右室，都有小的陈旧性的梗死病灶。

患者住院都3天了 一点症状也没有，自我感觉良好，我给打低分子肝素呢 ，哎这个病人真是无奈，就按主任说的治疗吧！其实这个患者就算不住院把腹泻治疗后，其他也不会有问题（要是她自己不去查心电图）

搞清楚了吗?

我刚下夜班，谢谢哥们 谢谢各位江湖好汉！！

对不起！中午要上班实在是太忙了！ 我同意你们主任的诊断因为诊断心梗的三个条件该患者以具备两项，为非ST段抬高型心梗。因为没有心电图看，报告也不一定完全，我还考虑该患者是否存在心内膜下心梗？ 不过这也是我的一面之词，我建议你先解决腹泻，纠正水电解失衡，防止并发症。注意补钾，查电解质。就这么多了！

心梗的话肌钙蛋白应该会有变化…… 连续心电监测…… 或是试用治疗心梗药物观察疗效……

????????????????????????????

在有冠脉粥样硬化的危险因素存在的情况下，光靠酶学就能定心梗么？？？？？？？？？？？？？？？ 肌钙不高，只有CK-MB高！ 楼上的能说明下你诊断的理由么？？？？？？？？ edited by 流星大锤 on 2006-1-6 at 12:56 PM