主诉

患者，女性，57岁
因上腹部痛1天，就诊。

现病史

这种疼痛局限于上腹部，伴有急性发作，影响该患者的正常工作和休息。

既往史

血脂异常和3年前一次短暂性脑缺血发作是她唯一的病史。她从未进行过结肠镜或胃镜检查。药物治疗包括阿托伐他汀和乙酰水杨酸。她的报告中提到的唯一一次手术是治疗腕管综合征。

个人史

她的疼痛与饮食之间没有联系，并否认恶心，呕吐，腹泻，黑便，便血，便秘，或者发烧的病史。该患者没有酗酒或吸烟史。

查体

她是一名羊饲养员，每天有8-12个小时与动物接触。 体格检查期间，心脏和肺功能正常，上腹部柔软伴触痛。

辅助检查

实验室评估结果显示，正常红细胞性贫血（红细胞压积水平28.1%[1.0的转换比例，乘以0.01]和血红蛋白水平9.3g/dL[转换为g/L，乘以10]）包括正常的白细胞计数7600/μL（转换为×109/L，乘以0.001）。完整代谢检查结果均正常。腹部平片如图1所示。

初步诊断

胆结石

【问题】 该患者最可能的诊断是什么？
【讨论】 为了对最初X线的不透射线，圆形结果进行调查，在直立和仰卧位置（未给出涂片）又拍摄了两个腹部X光。这看上去似乎是移动的。利用结肠镜检查对吞食异物的疑似结果（例如，衬衫的金属钮扣）进行调查；然而，结肠镜检查结果正常。由于存在持续性疼痛，开展腹部计算机断层扫描以调查贫血和X线平片发现。如图2所示，首次X光片的圆形发现是胆结石，由于肝肿大导致观察的结果比预期偏低，经过广泛调查后，证明与高脂血症有关。胃镜检查后贫血的原因也被揭示，显示是胃溃疡造成。患者被转诊至消化科接受进一步治疗。3个月后，她接受了腹腔镜胆囊切除术，恢复良好。 胆石病是一种很常见的疾病，约影响2千万美国20-74岁之间的男性和女性。不同种族/族裔人群关于胆石病的患病率存在差异，在白人，西班牙裔，和印第安人群中观察到胆石病的患病率最高。性别和年龄也是重要的风险因素。女性中胆石病的患病率较高，主要是由于妊娠，雌激素替代治疗，和口服避孕药应用。在40岁以上的人群中，可以观察到胆囊切除术的发生率较高。家庭史，体力活动减少，肥胖，血脂水平升高，体重快速下降，胆汁瘀滞，糖尿病，肝硬化，克罗恩斌，溶血，和药物，例如氯贝特和头孢曲松，都是最重要的风险因素。 据估计，15%-20%的病例中胆结石是不透射线的，被认为是腹部X光片的常见结果。在这则病例中，胆结石的位置和外观均是非典型的。由于高密度和低密度的交替区域，胆结石可能出现层叠的外观，这可能与吞食异物相混淆。一些胆结石也可能有不同寻常的形状和大小。临床医生必须要为腹部X光片中这种出乎意料的发现做好准备。早期确诊是至关重要的，可以预防严重并发症如穿孔或肠梗阻。为了预防患者发生并发症需要对患者的病史进行广泛地检查，并对影像学结果进行彻底查看。