【病案介绍】
主诉
患者男性，76岁
现病史
因“咳嗽、咳痰半年”入院。半年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰。痰呈白色黏液状，偶有血丝。间伴发热（最高体温38℃），予以抗炎治疗后（具体不详）热退但咳嗽反复不断。患者发病以来，无盗汗、食欲不振，无胸痛、气促和紫绀，一般情况良好。
既往史
2005年患者曾因“胆结石”在外院接受经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下取石术，后无复发。患者吸烟史50余年（约40支/天），酗酒史50余年。
查体
显示未扪及浅表淋巴结肿大，左上肺呼吸音弱，左下肺闻及湿性音，右肺呼吸音正常，未见其余异常。
辅助检查
血常规、生化常规均未见异常。胸部正侧位片提示，左肺上叶不张并有少量积液。胸部CT平扫＋增强描述为左上肺肺门区见一团块状物，大小3cm×3cm，边缘不清，与左肺动脉主干、上叶支气管关系紧密（图1），左上肺见肺不张，右中肺见少许斑片状阴影，余肺未见明显转移性病灶，左肺门、隆突前、隆突下及主肺动脉窗见多个淋巴结，大小约为0.8cm～1.5cm（其中隆突下淋巴结为1.5cm，图2），左侧胸腔积液，胸膜未见明显增厚，考虑为“左上肺癌合并左上肺不张，左侧肺门纵隔淋巴结肿大，左侧少量胸腔积液”。颅脑MRI未见明确占位性病灶。超声心动图显示，舒张功能减低。肺功能测定示，轻度限制性及中度阻塞性肺通气功能障碍。放射性核素CT扫描（ECT）分侧肺灌注扫描显示，左肺占42.8%，右肺占57.2%，患者可耐受肺叶切除，但左全肺切除风险较大。电子支气管镜检查报告，左上叶开口黏膜隆起、肿胀，开口明显狭窄，余未见异常。左上叶开口黏膜活检显示，镜下见支气管黏膜组织中异型上皮细胞，形态符合左上肺低分化腺癌。B超引导胸腔穿刺抽液（两次）细胞学涂片检查发现大量间皮细胞及淋巴细胞，但未找到癌细胞。
【其他】
【手术探查】
无胸膜粘连，见胸腔积液，约400ml、淡黄色，未发现胸膜结节。肿瘤位于左肺上叶，大小约4cm×4cm×3cm，侵及左主支气管和左肺动脉干（累及长度分别为1cm和1.5cm），肿瘤距隆突约3cm（图3）。第4L、5、7、10、11组淋巴结肿大，大小不等（0.5cm~1.4cm）。送检全部胸腔积液行细胞学检查，未见癌细胞。
【病理报告】
左肺上叶大体显示，支气管周见中央型肿物（3.5cm×3.0cm×2.5cm），灰白、质硬，侵犯支气管。镜检显示低至中分化腺鳞癌，侵犯支气管，未侵犯肺膜。6组（包括左侧肺门、隆突下、右侧肺门、右侧支气管旁、主动脉窗及左肺上叶前段）共21枚淋巴结，均未见癌细胞。支气管和肺动脉切缘也未见癌细胞。术后病理分期为pT2N0M0（ⅠB期）。
【术后辅助化疗】
非小细胞肺癌（NSCLC）的NCCN临床实践指南（2007版）将ⅠB期NSCLC术后辅助化疗的共识级别从“1类”调整为“2B类”，并增加了观察的选择。从这一变化可见，对切缘阴性的ⅠB期非小细胞肺癌患者，术后辅助化疗的生存获益较低或没有。结合本患者的实际情况，作为高龄患者，又刚接受了手术治疗，对化疗的耐受性较低，能否得到生存获益难以确定，因此认为，该患者不宜行术后辅助治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
下步治疗不容忽视，尽早进行化疗。不错的病例分析的全面，简洁清楚介绍病例值得学习。
肿块已经不小了，没发现转移很难得，但后续还是不能马虎
谢谢楼主 不错的病例 学习了