【病案介绍】
主诉
【处理】
1.简易呼吸机人工通气2.胸外心脏按压3.气管插管4.接呼吸器支持呼吸5.心电监护6.予阿托品针0.5mgivp.st肾上腺素针1mgivp.st利多卡因针50mgivp.st（11:30心电监护示：室速、室颤。）7.200J非同步电除颤1次8.利多卡因针50mgivp.st9.360J非同步电除颤1次10.生理盐水100ml+可达龙150mgivp（10分钟内）11.360J非同步电除颤1次（11:38心电监护示：恢复窦性心律）12.安定针10mgivpst13.生理盐水100ml+可达龙300mgivgtt.St（1mg/min）（11:44患者血压偏低）14.生理盐水100ml+多巴胺100mgivgtt.St（15-20ml/h）15.林格氏液500mlivgtt.st16.甲基强的松龙120mgivp.st（12:35患者血压130/80mmHg心律65次/分）17.向家属交代患者病情危重，下发书面病危通知书。18.完善各种实验室检查：血常规、电解质、血气分析、肾功能、肌钙蛋白三项等。
1、2004-12-0815:20Pm实验室检验结果：血常规：WBC17.5x109/LN85.0%HB191g/LHCT58.6%电解质：钾5.69mmol/L钠134.0mmol/L氯82.3mmol/L钙2.04mmol/L肾功能：BUN29.59mmol/LCr83umol/L肌钙蛋白三项：CK2361u/LCK-MB936.2u/L肌钙蛋白T>2.0ng/ml血气分析：PCO258.8mmHgPO2152.2mmHgPH7.119（心肌损伤严重，向家属交待病情危重，预后不佳）[医嘱]1.继续用升压药维持血压：多巴胺+多巴酚丁胺、佳乐施2.抗生素抗炎：头孢哌酮+舒巴坦6.0g/日3.碳酸氢钠溶液纠正酸中毒4.维生素C、佳乐施、林格氏液等补液支持治疗5.甲基强的松龙120mgivp.夜间12时用2、2004-12-0817:30患者处于昏迷状态，轻度躁动，双侧瞳孔等大d=3mm,对光反射迟钝，双肺可闻及少许大水泡音，双侧巴氏征阴性，心电监护示：HR60-70次/分，维持呼吸机机械通气，I/A模式，VT500ml,f16bpm,Ti1.0s.[医嘱]1.多巴胺+多巴酚丁胺持续静滴中2.血气分析：SpaO287%,即予高浓度吸氧100%,Spao2可至97%,30分后再下调。3、2004-12-0820:50患者躁动不安，与呼吸机拮抗，痰较多，双肺呼吸音粗，未及湿啰音，体温38.5℃，血压130-110/70mmHg,Spo290%（FiO2100%）。[医嘱]1.安定10mgim.St.2.物理降温22:40仍烦躁，Spo290%左右（FiO2100%时）[医嘱]丙泊酚4ml/hivp.VT调至550ml4、2004-12-097:00夜间Spo2升至93%左右，血压、心律平稳，复查血气。[医嘱]FiO2下调至60%5、2004-12-098:55[医嘱]1.复查血常规、电解质（结果：WBC13.3*109/LN91.6%Hb171g/LPLT472*109/L;K5.36Na138.9Cl91.0Ca2.03）2.续用抗生素3.补液（2000ml/日）4.维生素C（5克/日）5.甲基强的松龙120mgiv.st6.安定10mgiv.st2004-12-109:30[医嘱]1.复查血常规、电解质（结果：WBC15.9*109/LN79.9%Hb191g/LPLT167*109/L;K5.18Na142.3Cl93.4Ca2.30）2.其他药嘱同前（补液量3000ml/日）15:45患者躁动不安，与呼吸机拮抗，痰多，安定静推后效果不佳。血压129/69mmHg,心律80次/分，呼吸16次/分，持续呼吸机通气。[医嘱]丙泊酚50mlivp.st.（4ml/h）17:00[医嘱]1.加用丹参营养心肌：丹参20ml+5%GNS250mlivgtt.2.血气分析：PO283mmHgPCO253.0mmHgcHCO3-32.8mmol/L6、2004-12-11心内科会诊建议：1.进一步行超声心动图以明确诊断2.加用可达龙0.2tid,5天后减量维持0.2qd,以预防急性心律失常。3.改善心功能，改善呼吸功能及促醒等遵贵科医嘱。7、2004-12-1110:00气管插管已74小时，宜进行气管造口术，请五官科和家属交待术中术后事宜10:30行常规气管切开术，放入7.0的气管套管，创口处放入三块油纱布，术后行常规气管切开护理11:30[医嘱]1.复查血常规、电解质2.继续用抗炎、补液、营养支持、营养心肌治疗。17:00请心内科会诊[医嘱]1.倍他乐克6.25mgBid.po2.开搏通6.25mgBidpo3.速尿片20mgqdpo4.监测血钾8、2004-12-12BP140/80mmHg神志不清，无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，两侧瞳孔等大，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，P75次/分，SpO295%,气管切开处少量渗血。血常规：WBC13.1*109/LN85.5%治疗同前。9、2004-12-1317:00患者神志清楚，病情稳定，HR70bpmBP120/60mmHg,SpO295%.1.治疗同前2.今日尝试间断停用呼吸机，每次可持续10分+-10、2004-12-14[医嘱]1.继续给予抗炎、丹参、高糖支持等治疗。2.维持水、电解质、酸碱平衡。11、2004-12-17更换抗生素为头孢拉定，其余医嘱同前。12、2004-12-20患者神志清楚，呼吸机维持，自主呼吸不明显，试停呼吸机不能维持10min,血压、心律尚平稳。医嘱同前方案。13、2004-12-24今晨予脱机，持续气管套管内给氧3L/min,患者一般情况稳定，心律90-100次/分，SpO298%,血压130/90mmHg,呼吸25-30次/分，继续脱机，观察病情变化。14、2004-12-29患者一直间断脱机，一般情况良好，超声心动图示肥厚型心肌病，轻度三尖瓣关闭不全。胸片示：心脏增大，两肺纹理模糊，符合心肌病表现；右下肺感染；双侧胸膜腔积液（少量）。感染较前明显好转。目前抗生素为氨苄西林钠。15、2004-12-30患者已完全停用呼吸机数小时，一般情况良好，今日拔出气管导管，拆线2针，患者无不适主诉。其余医嘱同前。16、2005-01-01患者生命体征平稳，一般情况良好，无不适主诉。体温36.0摄氏度，心律74次/分，同意出院，健康教育，随诊。17、2005-01-05复诊：病史同上，现时有胸闷、咳嗽，痰稍多，无明显心悸，二维超示：肥厚型心肌病，主动脉跨瓣压6mmHg.体检：心律80次/分，律齐，杂音不明显，双肺呼吸音稍粗，双下肢浮肿（-）。
医嘱
1.可达龙0.2qdpo2.雅施达4mgqdpo3.倍他乐克12.5mgbidpo4.合心爽30mgtidpo5.不适随诊。2005-03-02再次复诊：病史同上，无明显不适，无晕厥发作，生活能自理。体检：血压105/70mmHg,心律68次/分，律齐，杂音不明显，双肺（-）。[
医嘱
1.暂停雅施达。2.其余治疗不变。（完）
【分析】
我在抢救室值班三个月，这是其中一个我和同事们一起救治的病人，由于病房紧缺，他的病情危重，他的所有的抢救和后期治疗都是在抢救室完成的。看到他一天天的清醒、逐渐的脱机、拔管，慢慢的能吃东西，独自走出抢救室回家。每次来复诊都会说很多的感谢，感谢为他捡回一条命。作为一个急诊科的医生、作为一个能给人带来健康的医生我觉得特别欣慰。
现病史
【处理】
1.简易呼吸机人工通气2.胸外心脏按压3.气管插管4.接呼吸器支持呼吸5.心电监护6.予阿托品针0.5mgivp.st肾上腺素针1mgivp.st利多卡因针50mgivp.st（11:30心电监护示：室速、室颤。）7.200J非同步电除颤1次8.利多卡因针50mgivp.st9.360J非同步电除颤1次10.生理盐水100ml+可达龙150mgivp（10分钟内）11.360J非同步电除颤1次（11:38心电监护示：恢复窦性心律）12.安定针10mgivpst13.生理盐水100ml+可达龙300mgivgtt.St（1mg/min）（11:44患者血压偏低）14.生理盐水100ml+多巴胺100mgivgtt.St（15-20ml/h）15.林格氏液500mlivgtt.st16.甲基强的松龙120mgivp.st（12:35患者血压130/80mmHg心律65次/分）17.向家属交代患者病情危重，下发书面病危通知书。18.完善各种实验室检查：血常规、电解质、血气分析、肾功能、肌钙蛋白三项等。
1、2004-12-0815:20Pm实验室检验结果：血常规：WBC17.5x109/LN85.0%HB191g/LHCT58.6%电解质：钾5.69mmol/L钠134.0mmol/L氯82.3mmol/L钙2.04mmol/L肾功能：BUN29.59mmol/LCr83umol/L肌钙蛋白三项：CK2361u/LCK-MB936.2u/L肌钙蛋白T>2.0ng/ml血气分析：PCO258.8mmHgPO2152.2mmHgPH7.119（心肌损伤严重，向家属交待病情危重，预后不佳）[医嘱]1.继续用升压药维持血压：多巴胺+多巴酚丁胺、佳乐施2.抗生素抗炎：头孢哌酮+舒巴坦6.0g/日3.碳酸氢钠溶液纠正酸中毒4.维生素C、佳乐施、林格氏液等补液支持治疗5.甲基强的松龙120mgivp.夜间12时用2、2004-12-0817:30患者处于昏迷状态，轻度躁动，双侧瞳孔等大d=3mm,对光反射迟钝，双肺可闻及少许大水泡音，双侧巴氏征阴性，心电监护示：HR60-70次/分，维持呼吸机机械通气，I/A模式，VT500ml,f16bpm,Ti1.0s.[医嘱]1.多巴胺+多巴酚丁胺持续静滴中2.血气分析：SpaO287%,即予高浓度吸氧100%,Spao2可至97%,30分后再下调。3、2004-12-0820:50患者躁动不安，与呼吸机拮抗，痰较多，双肺呼吸音粗，未及湿啰音，体温38.5℃，血压130-110/70mmHg,Spo290%（FiO2100%）。[医嘱]1.安定10mgim.St.2.物理降温22:40仍烦躁，Spo290%左右（FiO2100%时）[医嘱]丙泊酚4ml/hivp.VT调至550ml4、2004-12-097:00夜间Spo2升至93%左右，血压、心律平稳，复查血气。[医嘱]FiO2下调至60%5、2004-12-098:55[医嘱]1.复查血常规、电解质（结果：WBC13.3*109/LN91.6%Hb171g/LPLT472*109/L;K5.36Na138.9Cl91.0Ca2.03）2.续用抗生素3.补液（2000ml/日）4.维生素C（5克/日）5.甲基强的松龙120mgiv.st6.安定10mgiv.st2004-12-109:30[医嘱]1.复查血常规、电解质（结果：WBC15.9*109/LN79.9%Hb191g/LPLT167*109/L;K5.18Na142.3Cl93.4Ca2.30）2.其他药嘱同前（补液量3000ml/日）15:45患者躁动不安，与呼吸机拮抗，痰多，安定静推后效果不佳。血压129/69mmHg,心律80次/分，呼吸16次/分，持续呼吸机通气。[医嘱]丙泊酚50mlivp.st.（4ml/h）17:00[医嘱]1.加用丹参营养心肌：丹参20ml+5%GNS250mlivgtt.2.血气分析：PO283mmHgPCO253.0mmHgcHCO3-32.8mmol/L6、2004-12-11心内科会诊建议：1.进一步行超声心动图以明确诊断2.加用可达龙0.2tid,5天后减量维持0.2qd,以预防急性心律失常。3.改善心功能，改善呼吸功能及促醒等遵贵科医嘱。7、2004-12-1110:00气管插管已74小时，宜进行气管造口术，请五官科和家属交待术中术后事宜10:30行常规气管切开术，放入7.0的气管套管，创口处放入三块油纱布，术后行常规气管切开护理11:30[医嘱]1.复查血常规、电解质2.继续用抗炎、补液、营养支持、营养心肌治疗。17:00请心内科会诊[医嘱]1.倍他乐克6.25mgBid.po2.开搏通6.25mgBidpo3.速尿片20mgqdpo4.监测血钾8、2004-12-12BP140/80mmHg神志不清，无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，两侧瞳孔等大，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，P75次/分，SpO295%,气管切开处少量渗血。血常规：WBC13.1*109/LN85.5%治疗同前。9、2004-12-1317:00患者神志清楚，病情稳定，HR70bpmBP120/60mmHg,SpO295%.1.治疗同前2.今日尝试间断停用呼吸机，每次可持续10分+-10、2004-12-14[医嘱]1.继续给予抗炎、丹参、高糖支持等治疗。2.维持水、电解质、酸碱平衡。11、2004-12-17更换抗生素为头孢拉定，其余医嘱同前。12、2004-12-20患者神志清楚，呼吸机维持，自主呼吸不明显，试停呼吸机不能维持10min,血压、心律尚平稳。医嘱同前方案。13、2004-12-24今晨予脱机，持续气管套管内给氧3L/min,患者一般情况稳定，心律90-100次/分，SpO298%,血压130/90mmHg,呼吸25-30次/分，继续脱机，观察病情变化。14、2004-12-29患者一直间断脱机，一般情况良好，超声心动图示肥厚型心肌病，轻度三尖瓣关闭不全。胸片示：心脏增大，两肺纹理模糊，符合心肌病表现；右下肺感染；双侧胸膜腔积液（少量）。感染较前明显好转。目前抗生素为氨苄西林钠。15、2004-12-30患者已完全停用呼吸机数小时，一般情况良好，今日拔出气管导管，拆线2针，患者无不适主诉。其余医嘱同前。16、2005-01-01患者生命体征平稳，一般情况良好，无不适主诉。体温36.0摄氏度，心律74次/分，同意出院，健康教育，随诊。17、2005-01-05复诊：病史同上，现时有胸闷、咳嗽，痰稍多，无明显心悸，二维超示：肥厚型心肌病，主动脉跨瓣压6mmHg.体检：心律80次/分，律齐，杂音不明显，双肺呼吸音稍粗，双下肢浮肿（-）。
医嘱
1.可达龙0.2qdpo2.雅施达4mgqdpo3.倍他乐克12.5mgbidpo4.合心爽30mgtidpo5.不适随诊。2005-03-02再次复诊：病史同上，无明显不适，无晕厥发作，生活能自理。体检：血压105/70mmHg,心律68次/分，律齐，杂音不明显，双肺（-）。[
医嘱
1.暂停雅施达。2.其余治疗不变。（完）
【分析】
我在抢救室值班三个月，这是其中一个我和同事们一起救治的病人，由于病房紧缺，他的病情危重，他的所有的抢救和后期治疗都是在抢救室完成的。看到他一天天的清醒、逐渐的脱机、拔管，慢慢的能吃东西，独自走出抢救室回家。每次来复诊都会说很多的感谢，感谢为他捡回一条命。作为一个急诊科的医生、作为一个能给人带来健康的医生我觉得特别欣慰。
既往史
【处理】
1.简易呼吸机人工通气2.胸外心脏按压3.气管插管4.接呼吸器支持呼吸5.心电监护6.予阿托品针0.5mgivp.st肾上腺素针1mgivp.st利多卡因针50mgivp.st（11:30心电监护示：室速、室颤。）7.200J非同步电除颤1次8.利多卡因针50mgivp.st9.360J非同步电除颤1次10.生理盐水100ml+可达龙150mgivp（10分钟内）11.360J非同步电除颤1次（11:38心电监护示：恢复窦性心律）12.安定针10mgivpst13.生理盐水100ml+可达龙300mgivgtt.St（1mg/min）（11:44患者血压偏低）14.生理盐水100ml+多巴胺100mgivgtt.St（15-20ml/h）15.林格氏液500mlivgtt.st16.甲基强的松龙120mgivp.st（12:35患者血压130/80mmHg心律65次/分）17.向家属交代患者病情危重，下发书面病危通知书。18.完善各种实验室检查：血常规、电解质、血气分析、肾功能、肌钙蛋白三项等。
1、2004-12-0815:20Pm实验室检验结果：血常规：WBC17.5x109/LN85.0%HB191g/LHCT58.6%电解质：钾5.69mmol/L钠134.0mmol/L氯82.3mmol/L钙2.04mmol/L肾功能：BUN29.59mmol/LCr83umol/L肌钙蛋白三项：CK2361u/LCK-MB936.2u/L肌钙蛋白T>2.0ng/ml血气分析：PCO258.8mmHgPO2152.2mmHgPH7.119（心肌损伤严重，向家属交待病情危重，预后不佳）[医嘱]1.继续用升压药维持血压：多巴胺+多巴酚丁胺、佳乐施2.抗生素抗炎：头孢哌酮+舒巴坦6.0g/日3.碳酸氢钠溶液纠正酸中毒4.维生素C、佳乐施、林格氏液等补液支持治疗5.甲基强的松龙120mgivp.夜间12时用2、2004-12-0817:30患者处于昏迷状态，轻度躁动，双侧瞳孔等大d=3mm,对光反射迟钝，双肺可闻及少许大水泡音，双侧巴氏征阴性，心电监护示：HR60-70次/分，维持呼吸机机械通气，I/A模式，VT500ml,f16bpm,Ti1.0s.[医嘱]1.多巴胺+多巴酚丁胺持续静滴中2.血气分析：SpaO287%,即予高浓度吸氧100%,Spao2可至97%,30分后再下调。3、2004-12-0820:50患者躁动不安，与呼吸机拮抗，痰较多，双肺呼吸音粗，未及湿啰音，体温38.5℃，血压130-110/70mmHg,Spo290%（FiO2100%）。[医嘱]1.安定10mgim.St.2.物理降温22:40仍烦躁，Spo290%左右（FiO2100%时）[医嘱]丙泊酚4ml/hivp.VT调至550ml4、2004-12-097:00夜间Spo2升至93%左右，血压、心律平稳，复查血气。[医嘱]FiO2下调至60%5、2004-12-098:55[医嘱]1.复查血常规、电解质（结果：WBC13.3*109/LN91.6%Hb171g/LPLT472*109/L;K5.36Na138.9Cl91.0Ca2.03）2.续用抗生素3.补液（2000ml/日）4.维生素C（5克/日）5.甲基强的松龙120mgiv.st6.安定10mgiv.st2004-12-109:30[医嘱]1.复查血常规、电解质（结果：WBC15.9*109/LN79.9%Hb191g/LPLT167*109/L;K5.18Na142.3Cl93.4Ca2.30）2.其他药嘱同前（补液量3000ml/日）15:45患者躁动不安，与呼吸机拮抗，痰多，安定静推后效果不佳。血压129/69mmHg,心律80次/分，呼吸16次/分，持续呼吸机通气。[医嘱]丙泊酚50mlivp.st.（4ml/h）17:00[医嘱]1.加用丹参营养心肌：丹参20ml+5%GNS250mlivgtt.2.血气分析：PO283mmHgPCO253.0mmHgcHCO3-32.8mmol/L6、2004-12-11心内科会诊建议：1.进一步行超声心动图以明确诊断2.加用可达龙0.2tid,5天后减量维持0.2qd,以预防急性心律失常。3.改善心功能，改善呼吸功能及促醒等遵贵科医嘱。7、2004-12-1110:00气管插管已74小时，宜进行气管造口术，请五官科和家属交待术中术后事宜10:30行常规气管切开术，放入7.0的气管套管，创口处放入三块油纱布，术后行常规气管切开护理11:30[医嘱]1.复查血常规、电解质2.继续用抗炎、补液、营养支持、营养心肌治疗。17:00请心内科会诊[医嘱]1.倍他乐克6.25mgBid.po2.开搏通6.25mgBidpo3.速尿片20mgqdpo4.监测血钾8、2004-12-12BP140/80mmHg神志不清，无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，两侧瞳孔等大，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，P75次/分，SpO295%,气管切开处少量渗血。血常规：WBC13.1*109/LN85.5%治疗同前。9、2004-12-1317:00患者神志清楚，病情稳定，HR70bpmBP120/60mmHg,SpO295%.1.治疗同前2.今日尝试间断停用呼吸机，每次可持续10分+-10、2004-12-14[医嘱]1.继续给予抗炎、丹参、高糖支持等治疗。2.维持水、电解质、酸碱平衡。11、2004-12-17更换抗生素为头孢拉定，其余医嘱同前。12、2004-12-20患者神志清楚，呼吸机维持，自主呼吸不明显，试停呼吸机不能维持10min,血压、心律尚平稳。医嘱同前方案。13、2004-12-24今晨予脱机，持续气管套管内给氧3L/min,患者一般情况稳定，心律90-100次/分，SpO298%,血压130/90mmHg,呼吸25-30次/分，继续脱机，观察病情变化。14、2004-12-29患者一直间断脱机，一般情况良好，超声心动图示肥厚型心肌病，轻度三尖瓣关闭不全。胸片示：心脏增大，两肺纹理模糊，符合心肌病表现；右下肺感染；双侧胸膜腔积液（少量）。感染较前明显好转。目前抗生素为氨苄西林钠。15、2004-12-30患者已完全停用呼吸机数小时，一般情况良好，今日拔出气管导管，拆线2针，患者无不适主诉。其余医嘱同前。16、2005-01-01患者生命体征平稳，一般情况良好，无不适主诉。体温36.0摄氏度，心律74次/分，同意出院，健康教育，随诊。17、2005-01-05复诊：病史同上，现时有胸闷、咳嗽，痰稍多，无明显心悸，二维超示：肥厚型心肌病，主动脉跨瓣压6mmHg.体检：心律80次/分，律齐，杂音不明显，双肺呼吸音稍粗，双下肢浮肿（-）。
医嘱
1.可达龙0.2qdpo2.雅施达4mgqdpo3.倍他乐克12.5mgbidpo4.合心爽30mgtidpo5.不适随诊。2005-03-02再次复诊：病史同上，无明显不适，无晕厥发作，生活能自理。体检：血压105/70mmHg,心律68次/分，律齐，杂音不明显，双肺（-）。[
医嘱
1.暂停雅施达。2.其余治疗不变。（完）
【分析】
我在抢救室值班三个月，这是其中一个我和同事们一起救治的病人，由于病房紧缺，他的病情危重，他的所有的抢救和后期治疗都是在抢救室完成的。看到他一天天的清醒、逐渐的脱机、拔管，慢慢的能吃东西，独自走出抢救室回家。每次来复诊都会说很多的感谢，感谢为他捡回一条命。作为一个急诊科的医生、作为一个能给人带来健康的医生我觉得特别欣慰。
查体
T39度，P98次/分，R24次/分.BP14.7/9.4KPa发育正常，营养欠佳，无力体形。双上颌窦压痛，口唇无紫绀，咽充血，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，两肺扣诊清音，呼吸音粗，左下肺可以闻及湿啰音。心尖搏动于右锁骨中线内0.5CM第4，5肋间，心浊音界位于右侧，心音于右心前区清晰可闻。心律98次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，肝，脾肋下未及，无杵壮指，双下肢无浮肿，脊柱及四肢无畸形，神经系统检查无异常。
辅助检查
T39度，P98次/分，R24次/分.BP14.7/9.4KPa发育正常，营养欠佳，无力体形。双上颌窦压痛，口唇无紫绀，咽充血，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，两肺扣诊清音，呼吸音粗，左下肺可以闻及湿啰音。心尖搏动于右锁骨中线内0.5CM第4，5肋间，心浊音界位于右侧，心音于右心前区清晰可闻。心律98次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，肝，脾肋下未及，无杵壮指，双下肢无浮肿，脊柱及四肢无畸形，神经系统检查无异常。
【诊治过程】
初步诊断
T39度，P98次/分，R24次/分.BP14.7/9.4KPa发育正常，营养欠佳，无力体形。双上颌窦压痛，口唇无紫绀，咽充血，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，两肺扣诊清音，呼吸音粗，左下肺可以闻及湿啰音。心尖搏动于右锁骨中线内0.5CM第4，5肋间，心浊音界位于右侧，心音于右心前区清晰可闻。心律98次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，肝，脾肋下未及，无杵壮指，双下肢无浮肿，脊柱及四肢无畸形，神经系统检查无异常。
诊断依据
1.,因反复咳嗽20年，加重2年近2年来，咳嗽加重，有脓涕2.体格检查：T39度，双上颌窦压痛两肺扣诊清音，呼吸音粗，左下肺可以闻及湿啰音心尖搏动于右锁骨中线内0.5CM第4,5肋间，心浊音界位于右侧，心音于右心前区清晰可闻。3.心电图：右位心。副鼻窦华氏片：慢性鼻窦炎。x线：肺纹理增粗，左下肺斑片状阴影，未见卷发状和蜂窝状改变及分支的指状阴影，也无肺气肿表现，诊断为支气管炎并左下肺感染，且为右位心。
鉴别诊断
1.,因反复咳嗽20年，加重2年近2年来，咳嗽加重，有脓涕2.体格检查：T39度，双上颌窦压痛两肺扣诊清音，呼吸音粗，左下肺可以闻及湿啰音心尖搏动于右锁骨中线内0.5CM第4,5肋间，心浊音界位于右侧，心音于右心前区清晰可闻。3.心电图：右位心。副鼻窦华氏片：慢性鼻窦炎。x线：肺纹理增粗，左下肺斑片状阴影，未见卷发状和蜂窝状改变及分支的指状阴影，也无肺气肿表现，诊断为支气管炎并左下肺感染，且为右位心。
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http://www.healthoo.com/A4/200307/A40108200307221331450000.asp Kartagener综合征一例误诊报告 http://www.healthoo.com 2003年7月22日 13:31 遗传性疾病 Kartagener综合征 诊断 支气管扩张 诊断 鼻窦炎 诊断 右位心 误诊 健康网讯: 程省杰（广州市第一军医大学附属南方医院［510515］ 张秋河（石家庄市**白求恩国际和平医院［050082］） 1 病例资料 男，10岁。因反复发热、咳嗽、咯脓痰1年余，加重1月余入院。病后曾在多家医院诊治，诊断为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，抗感染治疗有效，但平均每1～2个月病情反复1次。生后发育正常，智力与同龄儿无差异，营养良好。但体质较差，自幼易感冒，常有鼻塞、流脓涕和嗅觉迟钝。父母体健，非近亲结婚，家中无类似病人。查体：一般情况好，体温正常，呼吸平稳。轻度鼻塞，鼻腔无脓性分泌物，无鼻翼扇动，左侧上颌窦区有压痛，口唇无法绀，咽充血，无颈静脉怒张，气管居中。轻度桶状胸，两肺闻及痰鸣音、干罗音和固定的中水泡音，心尖搏动位于右锁骨中线第4肋间，心界无扩大，心音正常，无病理性杂音。肝、脾未触及。无杵状指(趾)，无甲床发绀。辅助检查：血常规、红细胞沉降率、肝功能正常，免疫球蛋白IgG稍低，补体C3正常，T细胞亚群正常，痰培养出肺炎克雷伯菌。结核菌素试验(+)。X线胸片示右位心，不排除右下肺支气管扩张；副鼻窦片示左上颌窦炎，双侧额窦发育不良。CT检查：胸廓略呈桶状，肺野透亮度增强，两下肺野纹理增多、粗细不等，并呈网络状，较乱，其内可见点片状阴影，心脏和腹部器官转位。纤维喉镜检查示慢性鼻炎、咽炎。肺功能测定示轻度限制性通气功能障碍。确诊为Kartagener综合征。经抗感染、祛痰、理疗及口服三磷酸腺苷、氨茶碱等治疗半个月，好转出院。 2 讨论 本病临床罕见，对其缺乏认识是本例误诊的主要原因。Kartagener综合征由下列三联征组成：①支气管扩张；②副鼻窦炎或鼻息肉；③内脏转位(主要是右位心)。凡具备上述三联征即可作出诊断，如只具内脏转位和支气管扩张则为不全性Kartagener综合征，右位心为诊断的必备条件［1］。1904年Stewart最早报道过一例具有以上三联征的病例，1933年Kartagener报道4例伴有内脏转位的支气管扩张病人同时有鼻息肉，并归纳出以上三大特征，此后即被命名为Kartagener综合征。本病病因尚不清楚，目前认为属常染色体隐性遗传病，为不动纤毛综合征的一个类型，由于全身纤毛先天性结构和功能异常，致纤毛运动不良和清除功能障碍，从而引起粘液分泌物和细菌的潴留，导致持续或反复感染，形成支气管扩张、副鼻窦炎［2］。 本病发病率约为1/40 000［3］，自婴幼儿至成年均可发病，但以学龄儿童及青年为多，约95%病例在15岁以前发病［1、2、4］。临床主要表现为反复的上、下呼吸道和肺部感染，常见耳道流脓、鼻腔脓性分泌物、鼻塞、咳嗽、咯脓痰、咯血等，常见体征为发绀和杵状指。病情随年龄增长而加重，常易误诊为一般慢性支气管炎、慢性肺炎、哮喘和肺结核。故临床上凡遇到右位心儿童如频发上呼吸道感染和肺炎，应考虑有Kartagener综合征存在的可能，进一步通过X线胸片、支气管造影、支气管镜检、上颌窦穿刺等检查可确诊。 本病还常合并先天性心脏病、脑积水、智力障碍、听力减退、嗅觉缺损、角膜白斑、青光眼、先天性白内障、膜状瞳孔、腭裂、**闭锁、尿道下裂、无**、不孕症等。 治疗主要是抗感染、促进分泌物排泄、改善纤毛功能，以减少复发，防止肺功能损害或进一步加重。有报道用三磷酸腺苷、氨茶碱来改善纤毛清除功能，其疗效有待观察。本病预后一般较好，但反复感染可使病情加重，损害肺功能，引起呼吸功能不全、肺源性心脏病等。 作者简介：张秋河，进修生 参考文献 彭维，干皆平，郑守瑾，等.临床综合征学.第1版.北京：人民卫生出版社，1989：677 江载芳，诸福棠.支气管扩张.见：吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.上册.第6版.北京：人民卫生出版社，1995：1191～1192 尹震宇，夏锡荣.Kartagener综合征一例.中华内科杂志，1994，33(4)：222 洪庆成，江敬铭.临床儿科综合征手册.第1版.天津：天津科技翻译出版公司，1991：169 赵秀琴，张军.眼综合征.第1版.北京：中国广播电视出版社，1995：145 临床误诊误治杂志 (.00026000W03.) .com/A4/200307/A40108200307221331450000.asp edited by 鱼儿水中游 on 2006-1-5 at 12:54 PM
Kartagener综合征（卡塔格内综合征）由下列三联征组成：①支气管扩张；②副鼻窦炎或鼻息肉；③内脏转位(主要是右位心) 本病主要与肺囊性纤维化鉴别：后者也可以表现为反复肺部感染，支气管扩张和副鼻窦炎。区别点在于（1）肺囊性纤维化无内脏转位，x线肺部出现分支的指状阴影。（2）肺囊性纤维化还合并胰腺功能不全的表现且肺囊性纤维化的主要特点是汗***化钠大于70MMOL/L 目前本病无特异性治疗目前治疗原则为:加强锻炼，加强营养，增强体质，注意预防及控制感染，防止病变进一步发展。
1.初步诊断Kartagener综合征 2诊断依据 1.,因反复咳嗽20年,加重2年近2年来，咳嗽加重，有脓涕 2.体格检查：T39 度,双上颌窦压痛两肺扣诊清音，呼吸音粗，左下肺可以闻及湿啰音心尖搏动于右锁骨中线内0.5CM第4，5肋间，心浊音界位于右侧，心音于右心前区清晰可闻。 3.心电图：右位心.副鼻窦华氏片：慢性鼻窦炎.x线：肺纹理增粗，左下肺斑片状阴影，未见卷发状和蜂窝状改变及分支的指状阴影，也无肺气肿表现，诊断为支气管炎并左下肺感染，且为右位心。 3.鉴别诊断 1支气管扩张 2.抗胰蛋酶缺乏症 3肺囊性纤维化 4.治疗方案 加强抗炎，止咳，化痰对症处理。平时注意加强锻炼，加强营养