【一般资料】男性,76岁,农民
【主诉】误食鸡骨头后咽喉部疼痛伴呼吸喘憋半天
【现病史】患者缘于半天前进食时不慎误食鸡骨头,当时即有咽喉疼痛,伴吞咽困难,自觉呼吸喘憋,急诊就诊于当地医院,查电子喉镜示下咽异物(具体情况不详),不能取出,建议上级医院就诊。患者为求进一步诊治急就诊于我科,建议入院治疗,遂急诊以“下咽异物”收入院。患者自发病以来,精神睡眠、饮食差,大小便如常,体重无明显变化。
【既往史】既往20余年前因“腰椎间盘突出”于当地医完行手术治疗(具体情况不详)。否认高血压、糖尿病冠心病等其它特殊疾病史。否认输血史。否认肝炎、结核、疟疾、菌痢等传染病病史。否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。
【个人史】原籍生长。否认粉尘、毒物、放身射性物质接触史。否认传染病接触史,否认疫原、疫区接触史。否认食生鱼、生肉史。吸烟50余年,平均20支/日,已减少吸烟2年:饮酒20余年,平均5两次,已减少饮酒2年。
【查体】专科查体:双耳耳廓无畸形,耳廓无牵拉痛,双侧外耳道可见少量耵聍:双耳鼓膜标志清,无穿孔,无充血,双侧乳突区无压痛。鼻外观无畸形,双鼻粘膜无充血,双侧鼻腔下鼻甲不大,鼻中隔无明显偏曲,鼻腔内未见分泌物及新生物。咽部粘膜无充血,双侧扁桃体I度大,无充血,无脓苔。间接喉镜检查:会厌光滑,上抬好,喉部见巨大异物,深部窥视不清。颈软,触诊未及明显肿大包块。
【辅助检查】 血常规:白细胞:9.7G/L。电解质:钠:131.7。凝血及尿常规,肝肾功能未见异常。
电子喉镜:会厌光滑,上抬好,喉部可见巨大异物,双侧声带、室带、劈裂及双侧梨状窝无法窥视,喉部粘膜充血。
喉部及胸部CT:下咽部异物伴周围软组织感染性改变,右肺下叶少于炎症。
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