摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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下咽巨大异物致呼吸困难如何破解?

发布人:

张荣荣五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师

更新时间:2023-10-17 10:43

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病例摘要

【基本信息】男,76岁,农民

【发病原因】误食鸡骨头

【临床诊断】1.下咽异物 2.二度喉梗阻 2.低钠血症

【治疗方案】行局麻下喉镜下下咽异物取出术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】1.下咽异物 2.二度喉梗阻

【病案介绍】

主诉

误食鸡骨头后咽喉部疼痛伴呼吸喘憋半天

现病史

患者缘于半天前进食时不慎误食鸡骨头,当时即有咽喉疼痛,伴吞咽困难,自觉呼吸喘憋,急诊就诊于当地医院,查电子喉镜示下咽异物(具体情况不详),不能取出,建议上级医院就诊。患者为求进一步诊治急就诊于我科,建议入院治疗,遂急诊以“下咽异物”收入院。患者自发病以来,精神睡眠、饮食差,大小便如常,体重无明显变化。

既往史

既往20余年前因“腰椎间盘突出”于当地医完行手术治疗(具体情况不详)。否认高血压、糖尿病冠心病等其它特殊疾病史。否认输血史。否认肝炎、结核、疟疾、菌痢等传染病病史。否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。

个人史

原籍生长。否认粉尘、毒物、放身射性物质接触史。否认传染病接触史,否认疫原、疫区接触史。否认食生鱼、生肉史。吸烟50余年,平均20支/日,已减少吸烟2年:饮酒20余年,平均5两次,已减少饮酒2年。

查体

T:36.9℃,P:78次/分,R:19次/分,BP:143/86mmHg
专科查体:双耳耳廓无畸形,耳廓无牵拉痛,双侧外耳道可见少量耵聍:双耳鼓膜标志清,无穿孔,无充血,双侧乳突区无压痛。鼻外观无畸形,双鼻粘膜无充血,双侧鼻腔下鼻甲不大,鼻中隔无明显偏曲,鼻腔内未见分泌物及新生物。咽部粘膜无充血,双侧扁桃体I度大,无充血,无脓苔。间接喉镜检查:会厌光滑,上抬好,喉部见巨大异物,深部窥视不清。颈软,触诊未及明显肿大包块。

辅助检查

血常规:白细胞:9.7G/L。电解质:钠:131.7。凝血及尿常规,肝肾功能未见异常。 电子喉镜:会厌光滑,上抬好,喉部可见巨大异物,双侧声带、室带、劈裂及双侧梨状窝无法窥视,喉部粘膜充血。 喉部及胸部CT:下咽部异物伴周围软组织感染性改变,右肺下叶少于炎症。

【诊治过程】

初步诊断

1.下咽异物 2.二度喉梗阻 2.低钠血症

诊断依据

1.病史:患者男,76岁,主因“误食鸡骨头后咽喉疼痛伴呼吸憋喘半天”入院。2专科检查:双耳耳廓无畸形,耳廓无牵拉痛,双侧外耳道可见少量耵聍:双耳鼓膜标志清,无穿孔,无充血,双侧乳突区无压痛。鼻外观无畸形,双鼻粘膜无充血,双侧鼻腔下鼻甲不大,鼻中隔无明显偏曲,鼻腔内未见分泌物及新生物。咽部粘膜无充血,双侧扁桃体I度大,无充血,无脓苔。间接喉镜检查:会厌光滑,上抬好,喉部见巨大异物,深部窥视不清。颈软,触诊未及明显肿大包块。3.电子喉镜:下咽异物。

鉴别诊断

根据患者病史,辅助检查,诊断明确,无需鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查,查无明显禁忌,急诊行手术治疗,考虑患者手术为二类切口,给予术前30分钟注射用头孢呋辛钠,750mg,静滴。行局麻下喉镜下下咽异物取出术,术中探查见:会厌光滑,上拾好,喉咽部见巨大异物,双侧声带、室带、披裂及双侧梨状窝无法窥视。手木步骤:患者取仰卧位,咽腔局麻平稳后,沿中线从口腔内置入喉镜,暴露喉咽部,将异物完全置于视野中,用卵圆钳将异物取出,检查无出血,撤出喉镜,术毕。整个手术顺利,术中麻醉平稳,无副损伤。术后患者疼痛明显,复查喉镜示:咽喉部粘膜充血肿胀明显,右侧声带及劈裂不能外展,声门裂稍狭窄。遂给予补液,补钠治疗,同时给予注射用头孢呋辛钠,750mg,3/日,静滴,吸入用布地奈德混悬液,2mg,2/日,雾化治疗。地塞米松磷酸钠注射液,10mg,1/日,静滴。同时嘱患者口服盐胶囊,3粒,3/日,三天后复查电解质以及血常规未见异常。考虑患者病情好转,给予出院。

诊断结果

1.下咽异物 2.二度喉梗阻 2.低钠血症

【分析总结】


咽喉部异物是耳鼻喉科常见的急症之一,多见鱼刺,大多数鱼刺比较小,患者虽然有咽部疼痛不适,无呼吸困难的危险,但是对于本例患者,下咽部巨大异物,堵塞了部分声门区,出现了呼吸困难的情况,应该紧急急诊手术,取出异物,术后患者因为咽部粘膜水肿情况持续存在,并可能进一步发展,仍然存在喉梗阻的危险,应该积极抗炎的同时,给予激素消肿治疗。巨大异物多见于老年人,因老年人吞咽反射迟钝,容易卡顿异物。同时因为老年人基础疾病较多,因异物卡顿,导致进食困难,容易出现电解质紊乱的情况,因此要积极治疗原发病的同时,也要注意患者的全身情况,积极纠正电解质紊乱,监测血压,心率等生命体征变化。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,在学习