牙齿疼痛难忍，原来是急性牙髓炎导致的
郑营雪五官科-口腔科 医师
更新时间：2023-07-11 09:53
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病例摘要
【基本信息】男，60岁，退休
【发病原因】病因不明
【临床诊断】急性牙髓炎、根尖周炎
【治疗方案】于局部浸润麻醉下35去腐、开髓等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性牙髓炎、根尖周炎
【病案介绍】
主诉
左下后牙夜里疼痛3天
现病史
患者3天前出现左下后牙夜间痛，冷热刺激疼痛加重，自发痛，阵发痛，无法定位牙齿，未行处理。
既往史
既往高血压5年，平素口服硝苯地平缓释片的高药物治疗，血压控制良好。
查体
T：36℃，P：82次/分，R：23次/分，BP：130/86mmHg
口腔检查：35远中邻合面大面积龋，色黑，质软，冷刺激延迟痛，探痛，叩诊（-）。
辅助检查
口腔X线片：35冠部低密度阴影达髓腔，根尖区可见低密度阴影。
【诊治过程】
初步诊断
急性牙髓炎、根尖周炎
诊断依据
1.左下后牙自发痛、夜间痛、冷热刺激疼痛加重；
2.口腔检查：35远中邻合面大面积龋，色黑，质软，冷刺激延迟痛，探痛，叩诊（-）；
3.辅助检查：口腔X线片示35冠部低密度阴影达髓腔，根尖区可见低密度阴影。
鉴别诊断
1.深龋：可见深龋洞，食物嵌塞龋洞内出现疼痛，但无自发痛、夜间痛和冷热刺激疼痛加重，X线片显示低密度阴影近髓腔。本患者疼痛性质不支持该诊断。
龈乳头炎：有自发剧痛，但是该疼痛为持续性胀痛，可定位。本患者疼痛性质不支持该诊断。
诊治经过
初次就诊：35明确诊断后，排除麻药禁忌证，于局部浸润麻醉下35去腐、开髓，可见渗出，待渗出缓解后，封慢性失活剂，放置小棉球和暂封膏暂封。嘱咐患者患牙咀嚼硬物，不要吃过黏食物，2周后复诊。
第二次就诊：检查35暂封存在，冷刺激无反应。去除35暂封材料，拔髓，双氧水冲洗，预备根管，预备完成后封氢氧化钙糊剂，再次用小棉球和暂封膏暂封。嘱患者注意事项，1周后复诊。
第三次就诊：35暂封存，冷刺激无反应。去除35暂封，去除根管内封药，双氧水冲洗消毒，试尖合适后，用大锥度牙胶尖+根充糊剂垂直加压充填，小棉球+暂封膏暂封，拍摄根充片示根充到位。嘱患者注意事项，1周后复诊。
第四次就诊：35暂封存，冷热刺激无反应，无叩痛。由于35缺损较大，建议行桩核冠修复。按要求打桩预备35，制作印模，比色。制作35临时冠，粘接，调合。
第五次就诊：35临时冠在位。去除临时冠，试戴35全瓷冠，邻接合适，边缘密合，咬合高，调整咬合之后，粘接全瓷冠。
诊断结果
急性牙髓炎、根尖周炎
【分析总结】
早中期的龋齿因为没有明显的疼痛感，所以往往被人忽略而没有及时的处理。本文的患者就是如此，等到出现牙痛之后才发现自己的牙齿烂了洞。该患者就诊时具有明显的急性牙髓炎症状，即自发痛、夜间同、冷热刺激疼痛加重等，结合口腔X线片，明确了急性牙髓炎的诊断。
诊断牙髓炎，常用的治疗方法就是根管治疗。于是经过了牙髓失活-根备-根充等治疗过程后，患者的疼痛症状消失，根充完善。不过失去了牙髓的供给，牙齿会变脆，受力易折断，且患牙大面积缺损，于是为了增强患牙的抗折性能，建议患者进行了桩核冠修复。
桩核冠修复后35恢复了牙体正常的颜色、解剖结构和功能，不仅保留了牙齿，降低了牙折的风险，也能够帮助患牙行使功能。
病例来源：爱爱医
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