摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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牙齿疼痛难忍,原来是急性牙髓炎导致的

发布人:

郑营雪五官科-口腔科 医师

更新时间:2024-07-08 14:28

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病例摘要

【基本信息】男,60岁,退休

【发病原因】病因不明

【临床诊断】急性牙髓炎、根尖周炎

【治疗方案】于局部浸润麻醉下35去腐、开髓等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】急性牙髓炎、根尖周炎

【病案介绍】

主诉

左下后牙夜里疼痛3天

现病史

患者3天前出现左下后牙夜间痛,冷热刺激疼痛加重,自发痛,阵发痛,无法定位牙齿,未行处理。

既往史

既往高血压5年,平素口服硝苯地平缓释片的高药物治疗,血压控制良好。

查体

T:36℃,P:82次/分,R:23次/分,BP:130/86mmHg
口腔检查:35远中邻合面大面积龋,色黑,质软,冷刺激延迟痛,探痛,叩诊(-)。

辅助检查

口腔X线片:35冠部低密度阴影达髓腔,根尖区可见低密度阴影。

【诊治过程】

初步诊断

急性牙髓炎、根尖周炎

诊断依据

1.左下后牙自发痛、夜间痛、冷热刺激疼痛加重;

2.口腔检查:35远中邻合面大面积龋,色黑,质软,冷刺激延迟痛,探痛,叩诊(-);

3.辅助检查:口腔X线片示35冠部低密度阴影达髓腔,根尖区可见低密度阴影。

鉴别诊断

1.深龋:可见深龋洞,食物嵌塞龋洞内出现疼痛,但无自发痛、夜间痛和冷热刺激疼痛加重,X线片显示低密度阴影近髓腔。本患者疼痛性质不支持该诊断。 龈乳头炎:有自发剧痛,但是该疼痛为持续性胀痛,可定位。本患者疼痛性质不支持该诊断。

诊治经过

初次就诊:35明确诊断后,排除麻药禁忌证,于局部浸润麻醉下35去腐、开髓,可见渗出,待渗出缓解后,封慢性失活剂,放置小棉球和暂封膏暂封。嘱咐患者患牙咀嚼硬物,不要吃过黏食物,2周后复诊。 第二次就诊:检查35暂封存在,冷刺激无反应。去除35暂封材料,拔髓,双氧水冲洗,预备根管,预备完成后封氢氧化钙糊剂,再次用小棉球和暂封膏暂封。嘱患者注意事项,1周后复诊。 第三次就诊:35暂封存,冷刺激无反应。去除35暂封,去除根管内封药,双氧水冲洗消毒,试尖合适后,用大锥度牙胶尖+根充糊剂垂直加压充填,小棉球+暂封膏暂封,拍摄根充片示根充到位。嘱患者注意事项,1周后复诊。 第四次就诊:35暂封存,冷热刺激无反应,无叩痛。由于35缺损较大,建议行桩核冠修复。按要求打桩预备35,制作印模,比色。制作35临时冠,粘接,调合。 第五次就诊:35临时冠在位。去除临时冠,试戴35全瓷冠,邻接合适,边缘密合,咬合高,调整咬合之后,粘接全瓷冠。

诊断结果

急性牙髓炎、根尖周炎

【分析总结】


早中期的龋齿因为没有明显的疼痛感,所以往往被人忽略而没有及时的处理。本文的患者就是如此,等到出现牙痛之后才发现自己的牙齿烂了洞。该患者就诊时具有明显的急性牙髓炎症状,即自发痛、夜间同、冷热刺激疼痛加重等,结合口腔X线片,明确了急性牙髓炎的诊断。 诊断牙髓炎,常用的治疗方法就是根管治疗。于是经过了牙髓失活-根备-根充等治疗过程后,患者的疼痛症状消失,根充完善。不过失去了牙髓的供给,牙齿会变脆,受力易折断,且患牙大面积缺损,于是为了增强患牙的抗折性能,建议患者进行了桩核冠修复。 桩核冠修复后35恢复了牙体正常的颜色、解剖结构和功能,不仅保留了牙齿,降低了牙折的风险,也能够帮助患牙行使功能。

病例来源:爱爱医

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王秀丽 护理咨询主管护师

太辛苦了!