新型冠状病毒感染后长期声音嘶哑，检查发现真菌性喉炎
张荣荣五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师
更新时间：2023-08-18 11:10
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病例摘要
【基本信息】女，37岁，工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】真菌性喉炎
【治疗方案】予碳酸氢钠注射液，0.5g，2/日，雾化吸入，伊曲康唑分散片，0.1g，1/日，口服。患者口服治疗等
【治疗结果】病情好转
【病案重点】真菌性喉炎
【病案介绍】
主诉
声音嘶哑1个月。
现病史
1个月前因新冠病毒感染出现声音嘶哑，呈持续性，伴有发热，咳嗽，咳痰，无痰中带血、呼吸困难等不适，于当地医院就诊，考虑新冠病毒感染，给予口服抗病毒药物、抗生素（具体不详）、吸入用布地奈德雾化治疗，用药治疗半个月后，复查新型冠状病毒核酸检测：阴性，但是声音嘶哑程度未见明显缓解，于当地医院查电子喉镜检查：考虑声带肿物。为行进一步治疗就诊于我院门诊。
既往史
既往体健，否认特殊疾病史，无手术外伤史，无输血史，否认肝炎、结核、疟疾、菌痢等传染病病史，无食物及药物过敏史。
个人史
原籍生长，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无疫原、疫区接触史，无食生鱼、生肉史。预防接种按时进行。
查体
T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：125/78mmHg
专双耳耳廓无畸形，耳廓无牵拉痛，双侧外耳道畅，双耳外耳道耵聍，鼓膜窥视不清。鼻外观无畸形，双鼻粘膜无充血，双侧鼻腔下鼻甲轻度肥大，鼻中隔轻度偏曲，鼻腔内无分泌物，无新生物；咽部粘膜无充血，双侧扁桃体II°大，慢性充血，无脓苔，间接喉镜检查、间接鼻咽镜检查患者配合不佳。颈部触诊，未及明显肿大包块。
辅助检查
电子喉镜检查：双侧声带可见大量白色膜状物附着，双侧室带粘膜稍发白，双侧声带及披裂运动好，双侧声带闭合差，喉腔及下咽粘膜充血。
【诊治过程】
初步诊断
1.声带肿物性质待查（双）
诊断依据
1.患者，女，37岁，声音嘶哑1个月。2.辅助检查：电子喉镜检查：双侧声带可见大量白色膜状物附着，双侧室带粘膜稍发白，双侧声带及披裂运动好，双侧声带闭合差，喉腔及下咽粘膜充血。
鉴别诊断
鉴别诊断：1、声带息肉：多单侧发病，也可双侧发病，带蒂或广基，主要为声嘶，喉镜检查见声带前中1／3交界处有表面光滑、半透明的新生物。病理可确诊。2、声带癌：多为鳞状细胞癌，可破坏性生长，范围较大时可导致披裂运动固定或破坏软骨，增强CT扫描强化，术后病理检查可明确鉴别。3、喉乳头状瘤：首发症状为声音嘶哑，喉镜检查可见声带表面乳头状肿物，肿物可多发，多与病毒感染有关，多次复发可癌变，病理可明确诊断。4、喉结核：多表现喉部疼痛明显，局部声带病损表现为虫蚀样改变。患者可有结核中毒症状，有些患者同时有肺部结核。病理可明确诊断。
诊治经过
患者于2023年1月16日主因声音嘶哑就诊于我院门诊，查电子喉镜检查发现双侧声带可见白色膜状物，考虑真菌感染的可能性，同时给予肿物活检明确诊断，1月20日患者病理回报示：双侧声带粘膜急慢性炎症，可见大量真菌菌丝及孢子，考虑曲霉菌。遂给予碳酸氢钠注射液，0.5g，2/日，雾化吸入，伊曲康唑分散片，0.1g，1/日，口服。患者口服治疗10天后，声音嘶哑程度有所好转，再次就诊复查电子喉镜可见，双侧声带粘膜充血，右侧声带前中1/3可见白色真菌块，比较之前明显好转，给予金嗓散结胶囊 3粒，2/日，口服；甘桔冰梅片 2片，3/日，口服治疗，患者口服药物治疗后于2月13日再次就诊于门诊，声音嘶哑明显好转，复查电子喉镜可见双侧声带粘膜稍充血，边缘显圆钝。追问病史，患者平时工作关键嘈杂，存在用声过度情况，嘱患者休声，给予口服金嗓散结胶囊1周。患者5月8号再次就诊，声音恢复，复查电子喉镜，可见双侧声带粘膜光滑。
诊断结果
真菌性喉炎
【分析总结】
3真菌广泛存在于自然环境和健康人体表与鼻腔、口腔、咽喉等处。真菌的致病力一般较弱，有些真菌仅在一定的条件下才能致病，称为条件致病菌。机体免疫功能减退，局部组织抵抗力下降，全身消耗性疾病或代谢性疾病（糖尿病、严重贫血、恶性肿瘤等），长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂、放射治疗等与咽喉部真菌感染有关，但是近几年来，咽喉部真菌感染在年轻人群中的发病率有所上升，究其原因与抗生素、糖皮质激素不合理应用及抵抗力低下有关。咽喉部真菌性感染相对于外耳道、鼻腔、鼻窦来说相对少见，且临床表现不典型，容易误诊，本例患者既往有新冠病毒感染的情况，并且有较长时间的使用抗生素的情况，因此出现声带白色膜状物应警惕真菌感染的可能，对于真菌性咽喉炎的治疗，碳酸氢钠溶液雾化吸入治疗，一般7到10天为一个疗程，其次是针对真菌的抗真菌治疗。同时注意原发病的治疗。
病例来源：爱爱医
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谢谢 学习了
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