【一般资料】男性,10岁,学生
【主诉】声音嘶哑2年。
【现病史】患者缘于2年前无明显诱因出现声音嘶哑,始程度轻,后渐加重,无咽痛、咽干、异物感,无呼吸憋气及吞咽困难,无咳嗽、发热等不适。1年前曾于当地市人民医院查喉镜未见明显异常。声音嘶哑一直未减轻,2023-6-5就诊我院门诊查喉镜示:声门下前端可见淡黄色隆起,建议手术治疗。门诊以“声门下肿物”收入院。患者自发病来,精神、饮食好,睡眠良好,大小便如常,体重同正常同龄儿增长,步入病房。
【既往史】5年前于当地医院因头皮囊肿行手术治疗,术后恢复可;出生时黄疸病史,蓝光治疗后痊愈;无缺氧窒息,否认先天性心脏病等特殊疾病史。否认其他手术外伤史。否认输血史。否认肝炎、结核、疟疾、菌痢等传染病病史。否认食物及药物过敏史。6个月前感染新冠病毒,已接种新型冠状病毒肺炎疫苗2针,无异常接种反应。按时预防接种。
【个人史】足月剖宫产,第1胎第1产,母乳喂养,运动、智力同正常同龄儿增长。
【查体】专科情况:双耳耳廓无畸形,耳廓无牵拉痛,双侧外耳道可见耵聍,鼓膜不能窥及,双侧乳突区无压痛,粗测语言听力正常。鼻外观无畸形,双鼻粘膜无充血,双侧鼻腔下鼻甲轻度肥大,鼻中隔轻度偏曲,鼻腔内无分泌物,无新生物,鼻腔通气畅;咽部粘膜无充血,双侧扁桃体不大,无充血,无脓苔,间接喉镜检查:患者配合欠佳。颈部触诊,未及明显肿大包块。
【辅助检查】 喉镜(2023-6-5我院)鼻咽部少量淋巴组织增生,少量脓性分泌物附着,舌根部淋巴组织增生,会厌光滑,上抬好,双侧声带及室带光滑,未见新生物,声门下前端可见淡黄色隆起,双侧声带及披裂运动好,声带闭合稍差,双侧梨状窝光滑。
胸部正位片(我院2023-6-6):胸部未见异常。
血常规、尿常规、便常规、电解质、肝肾功能、输血前常规未见异常。