摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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儿童喉颗粒细胞瘤

张荣荣五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师

更新时间:2023-08-03 09:50

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病例摘要

【基本信息】男,10岁,学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】喉颗粒细胞瘤

【治疗方案】在全麻下行显微支撑喉镜下喉气管肿物激光切除术等对症治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】喉颗粒细胞瘤

【病案介绍】

主诉

声音嘶哑2年。

现病史

患者缘于2年前无明显诱因出现声音嘶哑,始程度轻,后渐加重,无咽痛、咽干、异物感,无呼吸憋气及吞咽困难,无咳嗽、发热等不适。1年前曾于当地市人民医院查喉镜未见明显异常。声音嘶哑一直未减轻,2023-6-5就诊我院门诊查喉镜示:声门下前端可见淡黄色隆起,建议手术治疗。门诊以“声门下肿物”收入院。患者自发病来,精神、饮食好,睡眠良好,大小便如常,体重同正常同龄儿增长,步入病房。

既往史

5年前于当地医院因头皮囊肿行手术治疗,术后恢复可;出生时黄疸病史,蓝光治疗后痊愈;无缺氧窒息,否认先天性心脏病等特殊疾病史。否认其他手术外伤史。否认输血史。否认肝炎、结核、疟疾、菌痢等传染病病史。否认食物及药物过敏史。6个月前感染新冠病毒,已接种新型冠状病毒肺炎疫苗2针,无异常接种反应。按时预防接种。

个人史

足月剖宫产,第1胎第1产,母乳喂养,运动、智力同正常同龄儿增长。

查体

T:36.0℃,P:100次/分,R:18次/分,BP:125/76mmHg
专科情况:双耳耳廓无畸形,耳廓无牵拉痛,双侧外耳道可见耵聍,鼓膜不能窥及,双侧乳突区无压痛,粗测语言听力正常。鼻外观无畸形,双鼻粘膜无充血,双侧鼻腔下鼻甲轻度肥大,鼻中隔轻度偏曲,鼻腔内无分泌物,无新生物,鼻腔通气畅;咽部粘膜无充血,双侧扁桃体不大,无充血,无脓苔,间接喉镜检查:患者配合欠佳。颈部触诊,未及明显肿大包块。

辅助检查

喉镜(2023-6-5我院)鼻咽部少量淋巴组织增生,少量脓性分泌物附着,舌根部淋巴组织增生,会厌光滑,上抬好,双侧声带及室带光滑,未见新生物,声门下前端可见淡黄色隆起,双侧声带及披裂运动好,声带闭合稍差,双侧梨状窝光滑。 胸部正位片(我院2023-6-6):胸部未见异常。 血常规、尿常规、便常规、电解质、肝肾功能、输血前常规未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

喉肿物性质待查

诊断依据

1、患者,男,10岁,主因“声音嘶哑2年”入院;

2、喉镜(2023-6-5我院)鼻咽部少量淋巴组织增生,少量脓性分泌物附着,舌根部淋巴组织增生,会厌光滑,上抬好,双侧声带及室带光滑,未见新生物,声门下前端可见淡黄色隆起,双侧声带及披裂运动好,声带闭合稍差,双侧梨状窝光滑。

鉴别诊断

1、喉淀粉样变:并非真性肿瘤,喉部的淀粉样变,主要表现为声嘶,可伴有喉干燥感及咳嗽,病变广泛者可发生呼吸困难或窒息,病程进展一般较慢,检查可见声带、喉室或声门下区的暗红色或橘黄色肿块,表面光滑,质地较硬,不易钳取,病理检查可确诊。

2、喉声门下癌:少见,位置隐蔽,早期症状不明显,不易在常规喉镜检查中发现,当肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽、咳血等,患者常感呼吸困难,肿瘤侵犯声带时出现声嘶,穿破环甲膜出现颈前包块,对于不明原因的吸入性呼吸困难、咳血者,应仔细检查声门下区和气管。

诊治经过

入院后积极完善相关检查及检验,排除手术绝对禁忌症,于2023-06-07在全麻下行显微支撑喉镜下喉气管肿物激光切除术,术前30分钟给予硫酸阿托品注射液0.4mg,肌肉注射做好全麻前准备,同时给予注射用头孢呋辛钠0.75g,静滴预防感染治疗,术中见:双侧声门下前2/3跨前联合弥漫性新生物,淡黄色,表面颗粒状,边界不清,自声带背面向下至气管上段约2cm。 手术步骤:经口插管全麻满意后,常规消毒,铺单,沿中线从口腔内置入支撑喉镜,暴露声门,将肿物完全置于视野中,声门下放置利多卡因棉球,保护声门下组织,显微镜下,调整激光方向及能量,沿肿物边缘切除肿物,开放气道,管腔通畅,充分止血后,撤出利多卡因棉球,棉球蘸取生物流体止血膜湿敷创面,检查无出血,撤出支撑喉镜,结束手术。手术顺利,术中无出血,术中无副损伤,标本送病理检查。术后给予一级护理,各项生命体征监测,同时给予注射用头孢呋辛钠,0.75g,3/日,静滴抗炎治疗。吸入用布地奈德混悬液,1mg,2/日,压力泵吸入以及注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,40mg,静注,1/日激素消肿治疗,术后第三天复查血常规,中性粒细胞高,继续抗炎治疗,同时停止注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,术后第五天患者复查血常规未见异常,停止抗炎治疗,病理回报示:颗粒细胞瘤。复查电子喉镜:创面伪膜形成良好。考虑病情平稳,恢复好,请示上级医师后办理出院,出院后嘱患者休声2周,注意休息,勿食热烫硬性食物,避免辛辣刺激食物,预防呼吸道感染,不适随诊。

诊断结果

喉颗粒细胞瘤

【分析总结】


颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor,GCT)是一种可以发生在人体各个部位的罕见良性软组织肿瘤。其中约半数GCT发生在头颈部,尤其以舌部最常见。喉部GCT并不多见,占全部GCT的3%~10%,最常见喉部GCT发生部位为声带,其中成人以声带后1/3好发,儿童则更多见于声带前部和声门下区。此外,杓状软骨、前连合、室带和环状软骨板区域也偶有发生。GCT根据病理类型和生物学行为分为:良性、恶性、非典型GCT。而发生在喉部的大部分为良性,本例患儿为良性的GCT,手术切除是治疗GCT的主要方式,其中微创治疗是首选手术方式。由于恶性的GCT发病率低,良性的GCT手术切除后复发率较低,而放化疗可能诱导其恶性转化,因此不做推荐。对于该疾病主要做到仔细检查,早发现早治疗。

病例来源:爱爱医

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