咳嗽散瘀得缓解
杨亚萍中医科-中医内科 主治医师
更新时间：2023-07-17 11:22
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病例摘要
【基本信息】男，65岁，无业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】瘀血乘肺之慢性咳嗽证型
【治疗方案】应滋补为主，兼祛瘀为辅。具体治疗应补气养阴、祛瘀止咳等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】瘀血乘肺之慢性咳嗽证型
【病案介绍】
主诉
反复咳嗽十年，阵发咳嗽、气喘2个月。
现病史
患者十年前冬季感冒后咳嗽，痰量不多，干咳为主，服用西药（具体药物不详）效果不明显。后天气转暖逐渐缓解。之每年冬天咳嗽因感冒、受凉发作，持续一个月左右，多为干咳，偶有气急，自行服用养阴清肺丸等药物稍有缓解。2个月前身冷、喷嚏后逐渐出现咳嗽，干咳痰少，偶尔咳出极少量白色粘沫状痰，每于饭后、受风受凉、活动后咳嗽、气喘发作，持续三五分钟不一。服用黄龙咳喘胶囊无效，食疗白萝卜、梨汤效果不明显。现表现为活动后气息急促，喉间轻微喘鸣音，阵发性咳嗽不止，甚则鼻涕、眼泪流出，面色晦暗，乏力，怕冷，舌色暗，舌苔少，脉细涩。
既往史
无传染病、地方病病史，有”慢性咳嗽”、高血压病史；无外伤、手术史，以及药物、食物和其他接触物过敏史 。
查体
T：36.3℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：135/95mmHg
心律齐，神志清楚，精神尚可，面色黧黑少华，较胖。
辅助检查
血常规、痰液检查无明显异常，胸部CT见3mm实性肺结节，边界光滑。头部CT见2mm腔隙性脑梗死病灶。
【诊治过程】
初步诊断
西医诊断：慢性气管炎
中医诊断：咳嗽：瘀血乘肺证型
诊断依据
患者多年反复咳嗽损伤肺气、肺阴，导致正气受损，表现为肺气阴不足导致的咳嗽，服用养阴清肺、温补肺气的药物效果不明显，考虑另有他因，加之患者面色晦暗，舌质发暗，脉涩，分析应在虚象之外，兼有瘀血和痰邪互结所致。因患者反复咳嗽日久，损伤肺气，肺虚失于治节，气血水液壅塞难行，气滞容易导致血瘀，水聚而为痰，痰又可加重气滞血瘀，气、血、痰互为因果，形成恶性循环，导致咳嗽、气喘迁延难愈，反复发作，遇天冷则凝滞气血、痰液，劳累后则耗气加重气虚血瘀痰凝的病理状况，所以呈现阵发性发作。同时面色、舌象、脉象均表现为有瘀，故可辨证为瘀血乘肺证型的咳嗽。
鉴别诊断
肺炎：起病比较急，高热，咳痰量多，血常规有白细胞升高等异常变化，痰液检查有白细胞增多。
肺结核：干咳少痰，低热、盗汗、咳血等，痰涂片抗酸杆菌阳性。
诊治经过
患者咳嗽、气喘为阵发性，伴有舌色发暗、脉涩，面色黧黑等症状，诊断为瘀血乘肺导致的咳嗽，属于咳嗽一病中的慢性疾病。
治疗方法应滋补为主，兼祛瘀为辅。具体治疗应补气养阴、祛瘀止咳
方药有麦冬、沙参、玄参、芦根、地骨皮滋阴养肺；党参、茯苓、炙甘草补气；桔梗、薄荷、苏叶、半夏、陈皮、川贝、枳壳、防风调理肺气、化痰止咳；赤芍、当归、丹参、川芎活血祛瘀。
患者服药三天后气急咳喘症状缓解，原方减去防风、薄荷，加生地，嘱其继续服药，并注意保暖，少吃辛辣、生冷刺激性食物，不宜过饱，避免劳累。
诊断结果
瘀血乘肺之慢性咳嗽证型
【分析总结】
患者咳嗽气喘反复发作，遇冷、活动后症状发作或者加重，伴有舌暗、脉涩、面黑等瘀象。为瘀血乘肺咳嗽的典型特征。咳喘之所以难愈，是因为采用寻常治疗，单纯选用补肺气、滋肺阴的药物治疗，瘀血仍和痰邪、虚邪互结所致，治疗用药选用补气、滋阴的药物同时加用活血散瘀的丹参、川芎、赤芍等使血行通畅，使痰瘀易化，肺虚失于治节的乱象得以缓解。加之患者平时用药较少，脏腑相对比较清灵，服药三天后就有所缓解，减去防风等温燥药物防止伤阴，加生地滋阴润燥，促进瘀证缓解。应继续治疗以待康复。
病例来源：爱爱医
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