肺癌已经发生转移，治疗方法不只有放疗和化疗
童辉肿瘤科-肿瘤内科 主治医师
更新时间：2023-05-25 10:31
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病例摘要
【基本信息】男，72岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右肺上叶鳞状细胞癌侵及壁层胸膜
【治疗方案】开胸切除右肺上叶，同时切除右侧第2-4肋骨被侵犯的部分，清扫淋巴结等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】右肺上叶鳞状细胞癌
【病案介绍】
主诉
右侧胸部疼痛四个月。
现病史
患者于四个月前无明显诱因出现右侧胸部疼痛，难以忍受，伴咳嗽咳痰，咳白色粘液痰，痰中带血。未服用药物。现为进一步确诊及治疗，来我院就诊。
自发病以来，患者精神状态一般、食欲下降，睡眠、体重、大小便未出现明显改变。
既往史
无过敏史、外伤史、手术史，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史。
个人史：无喝酒、抽烟等不良嗜好。家庭成员均无结核、肝炎等传染病史。无家族遗传史。
查体
T：36.3℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：109/72mmHg
查体：发育正常，营养较差，面色苍白，表情自如，神志清楚，精神一般，对答切题，语言流畅，自主体位，步入病房，查体合作。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率正常，律齐，心音有力，无杂音。右侧腋下区有明显压痛.腹平软，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
辅助检查
胸部CT显示右肺上叶尖段空洞，空洞壁厚薄不均，较厚处约1.6cm，内壁不光滑，可见多发嵴样改变，增强扫描空洞壁轻-中度强化，可见肺动脉分支进入空洞壁，病灶与邻近右侧胸膜宽基底相连，分界不清，局部胸膜增厚。右肺门及纵隔淋巴结稍增大。
穿刺活检：病理检查提示非小细胞癌
【诊治过程】
初步诊断
右肺上叶肿瘤侵及壁层胸膜
诊断依据
①老年男性患者，右侧胸部疼痛难忍四个月，伴咳嗽咳痰，咳白色粘液痰，痰中带血；
②患者胸部CT显示右肺上叶尖段空洞，空洞壁厚薄不均，较厚处约1.6cm，内壁不光滑，可见多发嵴样改变，增强扫描空洞壁轻-中度强化，可见肺动脉分支进入空洞壁，病灶与邻近右侧胸膜宽基底相连，分界不清，局部胸膜增厚。右肺门及纵隔淋巴结稍增大；
③患者行穿刺活检：病理检查提示非小细胞癌。
鉴别诊断
①肺结核：肺结核多见于年轻患者，可有反复血痰史，常伴有明显全身中毒症状。痰结核杆菌、脱落细胞检查及纤维奇观镜检查及活检可与肺癌鉴别。
②肺炎：肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血现象，然后出现呼吸道症状，X线表现为云絮影，不呈段叶分布，无支气管阻塞，经抗感染治疗病灶吸收迅速而完全。
诊治经过
患者因右侧胸部疼痛难忍四个月来我院诊疗，同时伴咳嗽咳痰，咳白色粘液痰，痰中带血。患者胸部CT显示右肺上叶尖段空洞，空洞壁厚薄不均，较厚处约1.6cm，内壁不光滑，可见多发嵴样改变，增强扫描空洞壁轻-中度强化，可见肺动脉分支进入空洞壁，病灶与邻近右侧胸膜宽基底相连，分界不清，局部胸膜增厚。右肺门及纵隔淋巴结稍增大。患者行穿刺活检：病理检查提示非小细胞癌。确诊为右肺上叶肿瘤侵及壁层胸膜。根据患者自身情况以及与患者家属的沟通情况，选择手术治疗。选择开胸切除右肺上叶，同时切除右侧第2-4肋骨被侵犯的部分，清扫淋巴结。术后转入监护室，呼吸机辅助通气1天，术后3天转回普通病房。患者术后咳痰较多，大量黄痰，发热，最高达38.6℃，痰液培养出肺炎克雷伯杆菌。该患者发生院内肺部感染，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗，床旁气管镜吸痰治疗。术后病理检测结果提示鳞状细胞癌，所取第2、4、7、9、10、11组共13个淋巴结均未发生转移，壁层胸膜受侵犯，所取肋骨未受侵犯。
诊断结果
右肺上叶鳞状细胞癌侵及壁层胸膜
【分析总结】
对于术后需要呼吸机辅助治疗的患者，应提前告诉患者尽量配合，做到适应呼吸机呼吸，随着呼吸机的气体进出呼吸，不乱拉乱扯连接管道。停用呼吸机后需要做到尽力咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，促进肺复张。要尽早下床活动促进引流，促进手术后胸腔内残余气体排出，预防深静脉血栓。对于老年患者，长期卧床，最危险的并发症是肺梗死，它是致死率极高的疾病。它的风险因素包括长期卧床、心脏或胸科手术、老年、既往有心房颤动病史、下肢静脉炎等，该患者为老年人，手术回家后活动量少，坐或卧床时间多，是肺梗死的风险因素。肺梗死的临床表现为气紧、胸闷、呼吸困难，常常在长期卧床突然活动或用力排便时诱发。因此，长期卧床的血栓高风险病人可以给予预防性抗凝治疗。
病例来源：爱爱医
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