主诉

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

心电图：检查大致正常。 胸片：右肺尖陈旧病灶。 血常规：中性粒细胞百分比：37.5%，淋巴细胞百分比：45.5%。单核细胞百分比14.61%。 尿常规检查各项检查指标未见异常。空腹血糖未见异常。 血脂：低密度脂蛋白：3.49mmol/L。 乙肝抗原抗体均阴性。血型是A型。 出凝血时间：纤维蛋白原1.98g/l。艾滋病、梅毒抗体阴性。 鼻窦CT：双侧上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦黏膜增厚，密度增高，窦壁完整略增厚，未见骨质破坏，鼻中隔向右偏曲，左侧下鼻甲略增大。

初步诊断

诊断依据

1.间断鼻塞、流脓鼻涕、头晕头疼5年，加重1个月。

2.查体：双侧下鼻甲肥大，双侧中鼻道见息肉样肿物和脓性分泌物，鼻中隔向右明显偏曲，呈棘状凸起，与右侧下鼻甲相抵，鼻通气不良。

3.鼻窦冠状位CT：双侧筛窦、筛窦、蝶窦、额窦黏膜增厚，密度增高，窦壁完整略增厚，未见骨质破坏，鼻中隔向右偏曲，左侧下鼻甲略大。

鉴别诊断

1.真菌性鼻窦炎，真菌性鼻窦炎通常单窦发病，鼻涕中常常伴有陈旧血迹，CT常常显示骨质破坏（特别是真菌性上颌窦炎）以及窦腔内有钙化斑。

2.变应性真菌性鼻窦炎，这类患者常常有明显的过敏症状或者哮喘，鼻腔里面常常有多发性鼻息肉，CT显示窦腔扩大，窦内可见团块样，棉絮状密度增高影（黏蛋白），可有骨质破坏。

3.鼻腔鼻窦恶性肿瘤，患者会出现鼻塞和流脓鼻涕、头疼等症状，但是CT多显示有骨质破坏，鼻腔肿物病理检查可以发现癌变。术后可以行病理检查，除外这些疾病。

诊治经过

诊断结果

1.患者病史较长，鼻息肉已经引起长期鼻塞，而且已经使用药物治疗12周以上，慢性鼻窦炎和鼻息肉症状没有得到有效缓解，可以行鼻窦开放术和鼻息肉切除术，另外患者鼻中隔偏曲已经引起长期鼻塞，可行鼻中隔偏曲矫正术。

2.手术可以改善窦口鼻道复合体的通畅引流，手术后有利于鼻内用药和鼻腔、鼻窦盥洗，当多个鼻窦开放后，气流可以直接进入各个鼻窦，更有利于鼻喷激素和鼻腔盥洗液直接到达或者间接弥散。

3.术后鼻用激素、鼻腔盥洗、粘液促排剂是常规使用的药物，至少3个月以上。手术后频繁的内镜检查会干扰鼻腔鼻窦黏膜修复，术后2周可在内镜下清理一次鼻腔鼻窦蓄积的血痂和分泌物。术后1个月鼻内窥镜术腔检查处理。