【病案介绍】
主诉
左侧咽部异物感、咽痛10年，加重1月。
现病史
患者始于10年前出现咽部异物感和咽痛，无咳嗽、咳痰，无发热、无头痛头晕，无呼吸困难和吞咽困难，曾多次自用消炎药治疗，效果不佳，1月前左侧咽部异物感和咽痛加重，咽痛向左侧耳部和颈部放射，影响睡眠，急来我院检查，行茎突CT检查后诊断为：左侧茎突过长，收入院手术治疗。病程中饮食睡眠一般，大小便正常。
既往史
既往身体良好，否认高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病、慢性肝病、慢性阻塞性肺疾病等病史；否认外伤史；否认肝炎、结核等病史；无手术史；否认输血史及血液制品使用史；否认药物及食物过敏史、中毒史；按期按卡预防接种。
个人史
出生于原籍，常住本地，否认粉尘放射性毒物等接触史，否认疫区居住史，无吸烟史，无饮酒史，否认性病及冶游史。
查体
T：36.7℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：130/90mmHg
步入病房，发育良好，营养良好，神清语明，查体合作。全身皮肤弹性好，无黄染，无出血，无皮疹，无瘀点瘀斑，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未处及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜正常，双侧瞳孔等大同圆，双侧瞳孔对光反应无异常。口唇红润，口腔粘膜无异常，伸舌居中。颈部软，无抵抗，颈部双侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，颈静脉回流征阴性，甲状腺不大。胸廓对称，无畸形，以胸式呼吸方式为主，正常肋间隙，双侧乳房对称。呼吸动度双侧一致。语颤正常，无胸膜摩擦感。双肺叩呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音、哮鸣音，无胸膜摩擦感。心前区无隆起，心尖搏动不可见，心脏无震颤。心界正常，心率60次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脉律齐，正常脉搏。腹部平坦，腹壁静脉无曲张，无胃肠型和蠕动波，振水声阴性。全腹软、无压痛、无反跳痛，腹部未扪及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。呈鼓音，肝区无叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。专科检查：耳部：双耳廓无畸形，双耳外耳道清洁，鼓膜完整。鼻部：外鼻无畸形，双侧鼻腔粘膜光滑，无异常分泌物，双侧下、中鼻甲不大，鼻中隔无明显偏曲，嗅觉正常。咽部：咽部粘膜光滑，咽后壁淋巴组织增生，双侧扁桃体1度大。触诊左侧扁桃体后下部可触及索条状骨性质硬组织深向扁桃体窝方向，周围压痛感。左侧咽腭弓近舌根位置见一乳头状表面不平肿物，大小约0.5*0.5cm，会厌形态如常，双侧声带运动良，闭合尚可。梨状窝未见积液。
辅助检查
常规心电图：窦性心动过缓。逆钟向转位；心脏彩超检查+左心功能：左房增大，主动脉瓣退行性变并少量返流，左室收缩功能正常。胸部CT：右肺粟粒、微结节；双侧胸膜增厚。肝功：AST：14.4U/L。血脂：TG 2.27mmol/L，CH：5.44mmol/L。LDL：3.59mmol/L，LPa 429.7mg/L。血型：O型。尿常规未见异常。血常规：各项检查指标未见异常。乙肝表面抗原抗体未见异常。艾滋病梅毒抗体：未见异常。茎突CT检查示：双侧茎突过长。
【诊治过程】
初步诊断
左侧茎突过长，左侧咽部肿物
诊断依据
1.左侧咽部异物感、咽痛10年，加重1月。
2.查体：咽部粘膜光滑，咽后壁淋巴组织增生，双侧扁桃体1度肿大。触诊左侧扁桃体后下部可触及索条状骨性质硬组织深向扁桃体窝方向，周围组织压痛阳性。另外左侧腭咽弓近舌根处可见一乳头状表面不平肿物，大小约0.5*0.5cm。
3.茎突CT显示：左侧茎突过长。
鉴别诊断
1.茎突过长与咽神经官能症鉴别，茎突过长和方位异常，容易压迫、刺激临近肌肉和神经，产生咽喉痛和异物感、头晕、头颈部疼痛等症状。检查茎突CT可以发现茎突长度增加或者方向改变。2.与慢性咽炎鉴别，慢性咽炎患者也因为咽喉部粘膜反复充血肿胀，引起反复咽痛、异物感等症状。茎突触诊和CT检查可以鉴别。
3.舌咽神经痛鉴别，舌咽神经痛患者也可能出现咽痛和异物感等症状，通过茎突触诊可以鉴别。
4.与舌骨大角综合征鉴别，该病属于多组织器官受累的全身性疾病。主要会出现舌骨结构变异和甲状软骨和舌骨连接处病变。检查喉部CT可以除外。
诊治经过
患者住院后完善上述常规检查，并进行术前讨论，无手术禁忌症，术前给予青霉素皮试剂试敏，结果阴性。于住院后第2日全麻下行左侧茎突截短术+左侧扁桃体切除术+左侧咽部肿物切除术。手术前半小时给予磺苄西林钠注射液静点预防感染治疗。术中患者仰卧位，经口插管，全麻生效后常规消毒，铺无菌巾。使用张口器暴露口咽部，见双侧扁桃体1度大，用1%利多卡因行左侧扁桃体周围局部浸润麻醉，用扁桃体钳夹持扁桃体向内、上牵拉，暴露腭舌弓游离缘与扁桃体之间黏膜皱壁，并用刀切开舌腭弓游离缘及咽腭弓部分黏膜，再用剥离器分离扁桃体包膜，然后钳夹棉球自上而下游离扁桃体，最后用圈套器咬断其下级根蒂，将扁桃体完整切除，创面止血；术者手指于扁桃体窝内触及及确定茎突末端位置，纵行切开咽上缩肌，并分开包裹在茎突上的筋膜和肌肉软组织，直达茎突表面，暴露茎突，剪断茎突末端，检查创面，彻底止血，以细丝线缝合切口，将左侧腭咽弓处肿物切除，切除物送病理。术毕，术程满意，术中无副损伤出现，患者安返病房。
术后继续给予消炎药治疗。术后第1天查房，患者自述术区疼痛，但是可以忍受。查体：体温36.5℃，脉搏60次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。口咽部粘膜充血，左侧扁桃体窝术区伪膜形成良好，无污秽，无出血，无渗出。嘱患者尽量吃半流食，甲硝唑含漱液漱口。继续给予消炎药静点治疗。术后第2天查房，患者术区咽痛明显好转，左侧扁桃体术区伪膜形成良好。术后病理回报：左侧咽部肿物，符合鳞状上皮黏膜乳头状瘤，真皮淋巴组织组织增生。左侧茎突：镜下见少许增生纤维组织。左侧扁桃体：慢性炎，表面伴出血和糜烂。术后当天出院。嘱其出院后预防扁桃体继发性出血。患者术后半个月复查，左侧咽部异物感和咽痛明显缓解，术区白膜全部脱落，创面愈合良好。
诊断结果
1.左侧茎突过长 2.左侧咽部乳头状瘤 3.慢性扁桃体炎
病例来源：爱爱医
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全部评论
茎突天生就长吧！为什么一侧痛，另一侧不痛？为什么迟不痛早不痛？ 我认为诊断缺乏逻辑。
学习了
已学习，感谢分享