老年患者突然出现的意识障碍，脑积水的手术记录及处理
发布人：
李海涛内科-心血管内科 副主任医师
更新时间：2023-09-05 09:16
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病例摘要
【基本信息】女，58岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脑积水
【治疗方案】手术等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】脑积水
【病案介绍】
主诉
突发意识障碍8天。
现病史
病人在住院8天之前突然出现意识障碍，没有明显的诱发因素，呼喊不醒，发烧，体温38.5℃。没有恶心、呕吐，到本院就诊，头部 CT显示为脑积水，为了进一步诊断，在我科急诊诊断为“脑积水”，入院治疗。在此期间，病人没有出现小便失禁、痉挛、精神正常、饮食和睡眠正常，二便和体重没有显著的变化。
既往史
有车祸外伤史4年，骨盆骨折手术史4年，无药物或食物过敏 史，无输血史，无既往疾病。
查体
T：36.9℃，P：83次/分，R：22次/分，BP：156/92mmHg
病人被推进了病房，不配合检查，神志清楚，不说话，双侧瞳孔等大，同圆，光反射迟缓，角膜反射，面颊两侧疼痛温感对称，颈部淋巴结无肿大，颈部柔软，气管位于中间，没有颈静脉扩张，心跳均匀，肺部没有干湿啰音，小腹扁平，腹部柔软，没有压痛和反跳痛，下腹有一道10 cm的横切口，腰部有10 cm的纵形切口，腰部没有活动性的声音，没有活动性的声音，四肢肌肉力量1，肢体肌肉张力和双下肢的病理征象都是阴性的。
辅助检查
CT显示脑积水、双侧腔隙性脑梗死。
【诊治过程】
初步诊断
脑积水。
诊断依据
1.女，58岁，主因突发意识障碍8天入院。
2.患者推入病房，查体不合作，意识清醒，无言语，双侧瞳孔等大、同圆，光反射迟钝， 角膜反射存在，面部双侧痛温感觉对称，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，无颈静脉 怒张，心律齐，肺部未闻及干湿啰音，腹部平坦，腹软，无压痛及反跳痛，下腹部见10cm 横形切口，腰部见10cm纵形切口，腰部无移动性浊音，四肢肌力1级，四肢肌张力正常， 双下肢病理征阴性。3.辅助检查：头CT检查示脑积水。
鉴别诊断
1.脑萎缩：多以老年人多发，常伴痴呆，头CT可见脑沟脑回明显加深，全脑室系统扩张。
2.脑室串通畸形：常发生于婴幼儿，头CT可见一侧脑室明显扩大。
诊治经过
术前准备：术中禁食水，术区备皮；手术过程：患者在全身麻醉下，仰面躺着，用常规的消毒方法，在右侧发迹后、中线两侧2.5 cm处做一个小切口，在皮下形成一个隧道，在枕部开一个小切口，在右侧肋弓下中线旁3 cm处做一个直口切口，从头部到腹部，在中间开一个洞，在中间开一个洞，在中间开一个洞，在一个洞里打一个洞，把一个洞穿在一个洞里，把一个洞对着两边的外耳道，然后在3 cm的位置，把一个分流管插入到另一个分流管里，再把分流管的两个部分切成一个适当的长度，然后再用分流器把它插到另一个分流器上。术中观察到，手术的远端出水畅通，将头上的切口全部缝合，然后一层一层的将腹直肌的前鞘和后鞘分别切开，再将腹膜和前鞘一层一层的缝合，手术完成。术后给予抗感染，营养支持，并密切监测患者的生命体征。术后病人意识恢复，各项指标稳定，瞳孔等均圆，手术成功。用药：每天1次，每天1次，7天；每日1次，5天静点0.5 g，每日1次甘油果糖250毫升，静点5天；每天一次的头孢曲松钠2.0 g，静点7天；每日1次泮托拉唑40 mg，静点6天；经过上述处理，病人的意识状况得到了改善，可以和别人进行正常的沟通。
诊断结果
脑积水。
【分析总结】
病人是突然出现了意识障碍，来我们医院的时候，我以为是大面积脑梗死、后循环的梗死、脑出血等急性脑血管疾病。但 CT检查结果提示脑积水，可能是由于脑水肿对脑干网状上活化系统的压迫，或者是大脑皮层的广泛存在所致。脑积水是由于脑室系统或导水管的延髓流出孔或颅底部蛛网膜下腔的一些部位出现了脑脊液引流障碍，造成脑脊液积聚，造成颅内压力升高、脑室增大、大脑半球增大。脑积水又称脑室扩大，是指脑萎缩后脑室的被动扩大，大脑发育不良，一般有阻塞性脑积水和交通性脑积水。经过手术和对症的支持，病人的病情得到了很好的改善，作为医生，我很高兴。脑膜瘤、神经胶质瘤、神经鞘膜瘤、神经束膜瘤、大面积脑梗死等是脑积水的主要症状。
病例来源：爱爱医
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