糖皮质激素治疗，可以使新冠病毒感染后面神经炎、脑膜炎获益
王海庆内科-神经内科 医师
更新时间：2023-11-27 10:14
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病例摘要
【基本信息】男，43岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】颅内感染 面神经炎
【治疗方案】予糖皮质激素（地塞米松）10mg静点日一次抗炎等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】颅内感染 面神经炎
【病案介绍】
主诉
口角歪斜5天
现病史
患者缘于5天熬夜晨起发现口角歪斜，伴舌头麻木感，右眼闭合费力，鼓腮右侧漏气，伴有右侧耳后、颈部、头顶疼痛，无发热，无听力下降，无头晕，无言语不利及肢体活动不利，症状持续无缓解，于当地医院行"埋线"治疗，并给予头孢抗感染以及抗病毒药物静点（具体药物不详），症状无改善，今为求进一步诊治就诊于我院，以"面神经炎"收入我科。
既往史
25天前出现发热，持续2天，体温最高39.3摄氏度，自测新型冠状病毒抗原阳性，后出现口唇疤疹，治疗后口唇疤疹逐渐好转，目前口唇仍可见部分疤疹，表面干燥无渗出。
查体
T：37℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：127/89mmHg
意识清楚，言语流利。记忆力、判断力、计算力粗测正常。双侧瞳孔正大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。眼动自如到位无眼震。右眼闭合不全，右侧额纹浅，右侧鼓腮漏气，示齿口角左偏，伸舌不偏。四肢肌力5级，四肢肌张力正常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。颜面及肢体温痛觉对称存在。双侧腱反射对称存在。双侧巴氏征、双划征阴性。颈软无抵抗感。口唇可见疤疹。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。
辅助检查
头颅CT未见明显异常。
头颅核磁回报：头MRI+MRA未见异常。
脑脊液：压力350mmH2O
生化：蛋白0.73 g / L ，乳酸2.1mmol / L ，葡萄糖3.5mmol/ L ，氯123mmol/ L ,腺昔脱氨酶2.80U/ L 。
常规：单个核细胞百分比100%，外观无色透明，红细胞数88*1076/L，细胞总数540*106/ L ，白细胞数452*106／儿 L 。
脑脊液革兰染色未见细菌。
同期血糖5.1mmol/ L ,氯101mmol/ L ，腺苷脱氨酶7U/ L 。
脑脊液细胞学：异常脑脊液细胞学，以淋巴细胞反应为主。
化验：血常规、 PCT 、 CRP 、血沉均正常。
【诊治过程】
初步诊断
面神经炎
诊断依据
患者中年男性，急性起病，劳累后出现口角歪斜，查体可见：口唇疤疹，右眼闭合不全，右侧额纹浅，右侧鼓腮漏气，支持诊断。
鉴别诊断
1.脑干梗死：患者中年男性，急性起病，以口角歪斜为主要临床表现，需除外该诊断，但患者无头晕，无肢体麻木无力等症状，暂不支持，可进一步完善头颅核磁协助诊断。
2.颅内占位：患者中年男性，急性起病，以口角歪斜为主要临床表现，注意除外此病。患者无纳差、消瘦等情况，不支持，头颅 CT 未见占位，可以除外。
诊治经过
入院后完善头颅磁共振检查未见异常。脑脊液：压力350mmH2O生化：蛋白0.73 g / L ，乳酸2.1mmol / L ，葡萄糖3.5mmol/ L ，氯123mmol/ L ,腺昔脱氨酶2.80U/ L 。常规：单个核细胞百分比100%，外观无色透明，红细胞数88*1076/L，细胞总数540*106/ L ，白细胞数452*106／儿 L 。脑脊液革兰染色未见细菌。同期血糖5.1mmol/ L ,氯101mmol/ L ，腺苷脱氨酶7U/ L 。脑脊液细胞学：异常脑脊液细胞学，以淋巴细胞反应为主。化验：血常规、 PCT 、 CRP 、血沉均正常。给予阿昔洛韦0.5g每八小时静点抗病毒，共10天；甲钻胺0.5g日三次口服、维生素B1 10mg 日一次肌注营养神经，共10天；患者神经疼痛明显，给予普瑞巴林75mg日二次口服对症止痛，共10天。给予糖皮质激素（地塞米松）10mg静点日一次抗炎治疗，共10天。通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者口角歪斜的症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者继续口服药物治疗，康复治疗，定期复查。
诊断结果
颅内感染 面神经炎
【分析总结】
这个患者在入院前曾感染过新型冠状病毒，当时只是发热，未出现过周围性面瘫症状，考虑当时的病毒并未侵犯神经及颅内，但因为由于新型冠状病毒的感染，可导致患者机体免疫力低下，就有可能会造成副感染：其他病原体获得机会，使宿主患病。急性病毒感染和水肿导致神经受压或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹，故通过糖皮质激素静点应用可以神经炎症水肿得到控制，临床症状得以改善。同样这个患者虽然没有明显的脑膜刺激征，头颅核磁未发现明显异常，但患者脑脊液常规、生化及脑脊液细胞学均异常，提示颅内存在病毒感染可能性大，因为家属拒绝外送脑脊液行病原体测定，但无法获取准确病原学资料，虽现有的资料指导，阿昔洛韦对新型冠状病毒无效，但是可以使那些机会感染病原体得以控制，比如电池疱疹病毒，同时应用糖皮质激素可以控制颅内的炎症反应，避免患者病情进展，出现脑膜刺激征或脑实质损伤。经过抗病毒、控制炎症、营养神经治疗后，最后复查脑脊液大致正常，临床症状缓解，证明治疗方案有效，继续定期随访追踪。
病例来源：爱爱医
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这位病人可能是带状疱疹。