老年患者突发构音障碍，你能想到是基底区梗死吗？
王海庆内科-神经内科 医师
更新时间：2023-08-18 14:15
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病例摘要
【基本信息】女，68岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】急性脑梗死（大脑动脉粥样硬化型）
【治疗方案】予阿司匹林阿司匹林200mg晚一次口服抗血小板聚集，共8天；给予阿托伐他40mg晚一次口服保护血管内皮等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性脑梗死（大脑动脉粥样硬化型）
【病案介绍】
主诉
右侧肢体无力伴言语不清1天余
现病史
患者缘于1天余前夜间起夜时发现右侧肢体无力，可持物及独立行走，未予重视，晨起右侧肢体无力较前加重，不能独立行走费力，伴有言语不清，无理解障碍，无头晕，无恶心、呕吐，无饮水呛咳，无视物旋转，无复视，无耳鸣，无听力下降，无抽搐及意识障碍，无尿、便失禁，就诊当地县医院，查头颅 CT，未见出血（未见正式报告） ，给予输液治疗及阿司匹林、阿托伐他钙口服，症状无改善，为求进一步就诊我院急诊，建议患者入院，入院之后给予完善颅脑磁共振检查。患者病程当中饮食尚可，睡眠正常，二便尚可。
既往史
偶尔血压增高，血压最高时达160/110mmHg"。间断"头痛"病史20余年。阑尾切除术后20余年
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：141/81mmHg
意识清楚，构音障碍。记忆力、判断力、计算力粗测正常。双侧瞳孔正大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。眼动自如到位，可见水平眼震。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟稍浅，示齿口角左偏，伸舌右偏。右上肢肌力4﹣级，右下肢肌力3＋级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。左侧指鼻试验、跟膝胚试验稳准。右侧指鼻试验、跟膝胚试验不能完成。颜面感觉对称存在，右侧肢体痛觉较对侧减退。双侧腱反射对称存在。左侧巴氏征阴性，双划征阳性。右侧巴氏征阴性，双划征阳性。颈软无抵抗感。
辅助检查
头颅CT :1.左侧基底节区腔隙性脑梗死。2.脑萎缩。
头 MRI MRA （含 DWI )：1.左侧基底节区急性期脑梗死。2.双侧脑室旁白质区及额顶叶皮层下多发变性灶。3.脑动脉硬化，脑动脉多发狭窄。
【诊治过程】
初步诊断
脑梗死
诊断依据
患者老年女性，既往可疑高血压病史，此次以右侧肢体无力伴言语不清为主要临床表现，查体可见右侧肢体肌力减退等神经系统定位体征，结合头颇 CT 支持诊断。
鉴别诊断
1.脑出血：急性起病，症状迅速到达高峰，常出现头痛恶心呕吐等颅内压增高表现，头CT显示颅内高密度灶。
2.蛛网膜下腔出血：可突发头痛恶心呕吐，剧烈头痛难以忍受，脑膜刺激征阳性，头晕CT显示脑沟、脑裂高密度。
诊治经过
入院后完善头颅磁共振检查提示左侧基底节区急性期脑梗死，脑动脉硬化，脑动脉多发狭窄。治疗原则上以改善微循环、保护脑组织以及抗血小板聚集等药物治疗，给予阿司匹林阿司匹林200mg晚一次口服抗血小板聚集，共8天；给予阿托伐他40mg晚一次口服保护血管内皮，共八天；给予丁苯酥氯化钠注射液25mg一日二次静点保护线粒体，共八天；依达拉奉右茨醇15ml 一日二次静点清除自由基，共八天；银杏叶提取物25m一日一次静点活血；己可可碱0.1g一日一次静点脑保护，共八天；苏合香丸3.0g一日二次口服改善肢体偏瘫，共八天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者右侧肢体无力、言语不清症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院低盐低脂饮食，继续口服药物治疗，康复治疗，定期复查。
诊断结果
急性脑梗死（大脑动脉粥样硬化型）
【分析总结】
这个患者是老年女性，偶发血压高，故存在多种脑血管病危险因素；本次是急性起病，存在神经功能缺损症状，结合头颅CT及头颅核磁结果，诊断急性脑梗死明确。这个患者除了右侧肢体无力外，还有言语不清的表现，通过神经系统查体可以确定言语不清为构音障碍所致。我们经常把失语和构音障碍弄混淆，其实构音障碍是指和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称，基底节区脑梗死可以导致参与发音器官的肌无力、肌肉不协调或发音器官的肌张力增高、发音肌肉震颤，从而出现发声异常，进而表现为言语含糊不清。这个患者在治疗上同大脑动脉粥样硬化脑梗死治疗，主要通过给予改善微循环、保护脑组织以及抗血小板聚集等药物治疗后，临床症状见好，给予健康饮食指导，嘱其监测血压，多饮水，规律口服药物，定期随访2个月，患者言语不清及右侧肢体无力明显好转。
病例来源：爱爱医
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全部评论
有语言障碍，右侧肢体功能障碍，符合左侧大脑功能不全的表现，治疗也是得当的，防止后遗症的发生。言语不清和构音障碍很难区分。
脑干损伤引起的构音障碍应该还合并有吞咽功能障碍，基底节区损伤引起的构音障碍吞咽功能障碍较轻或无损伤