出现肢体不自主运动，需要警惕帕金森病
发布人：
程喆歆内科-神经内科 主治医师
更新时间：2024-09-19 10:00
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病例摘要
【基本信息】女，64岁，自由职业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】帕金森病
【治疗方案】予疏肝解郁胶囊、百乐眠胶囊、文拉法辛胶囊口服等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】帕金森病
【病案介绍】
主诉
双手不自主运动1个月
现病史
该患者入院前1个月出现双手不自主运动，伴有双手震颤，上肢可抬举，下肢可行走，无言语笨拙，无头痛头晕、无意识障碍，白觉呼吸困难，有时有幻觉，今为求进一步明确诊治前米我院，门诊以帕金森病收入我科，病程中饮食二便正常。
既往史
否认高血压、否认糖尿病病史
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：135/87mmHg
神志清楚，言语流利，面部表情呆板，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，手部静止性震额，量搓丸样，四肢肌力正常，四肢肌张力增高，双侧腱反射存在对称，感觉查体无异常，运动弛缓，共济运动查体无异常。
辅助检查
头磁共振显示：双侧腔隙性脑梗死、脑白质稀疏
【诊治过程】
初步诊断
帕金森病
诊断依据
1.主因双手不自主运动1个月入院。2.查体：双上肢静止性震颤、四肢肌张力增高；3.头磁共振显示：双侧腔隙性脑梗死、脑白质稀疏
鉴别诊断
1.特发性震题：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性，常影响头部引起点头或摇免，无肌强直和运动迟缓，约1/3患者有家族史，饮酒或服用心得安可使震颤显著减轻。
2.抑郁症：可伴表情贫乏，言语单调，自主运动减少，抑郁症无肌强直和衰颤，抗抑郁药试验治疗可能有助于鉴别。
诊治经过
根据患者典型的临床表现结合颅脑磁共振检查，诊断为帕金森病，给予美多芭一天三次，一次0.125mg口服，共7天；森福罗，一天三次，一次半片口服，共7天；神经节苷脂钠注射液40mg，一天一次静脉点滴，共6天；舒血宁注射液20ml，一天一次静脉点滴，共6天；灯盏细辛注射液40ml，一天一次静脉点滴；共7天。并且给予疏肝解郁胶囊、百乐眠胶囊、文拉法辛胶囊口服。通过治疗，患者肢体抖动的症状较前明显缓解，睡眠情况也改善很多，目前仅有轻度入睡困难，无早醒，达到出院标准，嘱咐患者出院后继续口服抗帕金森病的药物治疗，注意休息，少吃辛辣刺激生冷食物。
诊断结果
帕金森病
【分析总结】
这个患者当时来我院门诊呈现双手的不自主运动伴有震颤，我当时认为患者可能是脑血管病，也可能是某种药物或者是有毒气体的中毒，但是后续通过查体患者是齿轮样的肌张力增高，也没有明显的脑血管病危险因素，而且结合其辅助检查诊断还是考虑帕金森病。通过美多巴、森福罗等药物治疗后患者症状有所缓解，肌张力障碍没有那么明显，患者住院期间有情绪焦虑抑郁等，我也给予了相应的抗焦虑，抗抑郁药治疗，例如文拉法辛胶囊、疏肝解郁胶囊。患者住院期间睡眠比较差，给予百乐眠胶囊后患者睡觉时间可以达5到6个小时，而且入睡困难以及早醒的症状有所缓解。出院之后我也告知患者需要规律口服抗帕金森的药，同时需要关注其症状有无加重，有无肢体无力、有无言语笨拙等等，如果病情平稳，可以1到2个月门诊神经内科就诊。
病例来源：爱爱医
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