头痛恶心呕吐，竟是脑积水惹的祸
发布人：
程喆歆内科-神经内科 主治医师
更新时间：2023-11-15 11:10
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病例摘要
【基本信息】男，46岁，工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脑积水
【治疗方案】予甘露醇注射液125ml，一天一次静脉点滴；给予甘油果糖注射液250ml，一天一次静脉点滴、给予醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴；给予舒血宁注射液20ml，一天一次静脉点滴；给予复方氨基酸注射液500ml，一天一次静脉点滴等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】脑积水
【病案介绍】
主诉
头痛恶心呕吐1个月
现病史
患者于入院1个月前无明显诱因出现头痛症状，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，自诉偶有发热症状，无意识障碍，伴行走受限，行头CT检查示：全脑室系统扩张，现为求进一步诊治来我院，门诊以脑积水收入我科。病程中患者无抽搐发作，饮食欠佳，二便睡眠尚可。
既往史
平时健康状况良好
查体
T：36.1℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/82mmHg
查体合作， 神清语明，双眼视力正常，双侧瞳孔等大，左：右约25mm：25mm，光反射存在，浅表淋巴结未触及肿大， 颈软，气管居中，无颈静脉怒张，心律齐，肺部未闻及干湿啰音，腹部平坦，无压痛及反跳痛，四肢肌力正常，四肢肌张力正常。
辅助检查
头CT显示脑室扩张
【诊治过程】
初步诊断
脑积水
诊断依据
1.男，46岁，主因头痛恶心呕吐1个月入院；
2.查体：查体合作， 神清语明，双眼视力正常，双侧瞳孔等大，左：右约25mm：25mm，光反射存在，浅表淋巴结未触及肿人， 颈软，气管居中，无颈静脉悠张，心律齐，肺部未闻及干湿啰音，腹部平坦，无压痛及反跳痛，四肢肌力正常，四肢肌张力正常。
3.头CT显示脑室扩张
鉴别诊断
1.脑萎缩：多以老年人多发，常伴痴呆，头CT可见脑沟脑回明显加深，全脑室系统扩张。
2.脑室串通畸形：常发生于婴幼儿，头CT可见一侧脑室明显扩大。
诊治经过
入院后完善头CT显示脑积水，向患者及家属交代病情，患者及家属商量决定保守治疗，入院后完善相关采血：离子测定（急诊）：葡萄糖*：6.50mmol/L↑葡萄糖测定（各种酶法）：葡萄糖*9.08mmo1/L↑高密度脂蛋白-胆固醇：1.74mmoL↑载脂蛋白AI:1.73g/L↑甲功五项：游离三碘甲状腺原氨酸*：7.74pmo1/L↑促甲状腺激素测定*:0.0619uIU/mL血流变学检查：红细胞比积测定：0.37红细胞流变特性检测（刚性指数）：10.03；目前诊断脑积水，给予甘露醇注射液125ml，一天一次静脉点滴；给予甘油果糖注射液250ml，一天一次静脉点滴、给予醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴；给予舒血宁注射液20ml，一天一次静脉点滴；给予复方氨基酸注射液500ml，一天一次静脉点滴，通过7天保守治疗，患者头痛恶心呕吐症状明显缓解，达到出院标准，嘱咐患者出院后注意休息，继续口服药物治疗，定期复查。
诊断结果
脑积水
【分析总结】
患者住院期间，我反复向其家属交代手术的利弊风险，手术可能会出现呼吸心跳骤停、术中低血压休克、麻醉意外，甚至一些不可预知的风险，患者及家属商量再三后决定保守治疗，通过对症脱水、补液、脑保护等治疗后，患者的症状有所缓解。我每天查房查看患者的状态较之前有所好转，我十分欣慰。脑积水主要分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。脑积水可见侧脑室前角扩张、脑白质容易受压，邻近的侧脑室旁组织间液增加。这个患者是头痛恶心呕吐入院，呈现颅高压的症状。脑积水的患者还可以出现步态异常，、反应迟钝、尿便障碍等，这点在临床工作当中需要密切的关注。这个患者出院之后嘱患者继续口服营养神经的药，同时需要关注其症状有无进行性加重、有无肢体麻木无力、有无抽搐发作、有无言语笨拙。如果有的话，建议其第一时间前往医院。
病例来源：爱爱医
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