【病案介绍】
主诉
男性，82岁，农民
因“运动迟缓半年余，加重伴精神萎靡2天”入院。
现病史
患者于半年前出现四肢僵硬，活动渐少，动作迟缓，以右下肢明显，表情较少，无肢体震颤、肢体疼痛，无头晕、头痛，无呛咳、流涎，无胸闷、心悸。予以美多巴治疗，症状有缓解。近2天上述症状加重，不能站立，伴精神萎靡，进食少，睡眠多，大便干结，2-3天1次，小便正常。为进一步治疗收入院。
既往史
既往“疝气”手术史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史。否认“肝炎、结核等传染疾病史，未发现食物药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：37.3℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：105/65mmHg
查体：消瘦，咽无充血，两侧扁桃体无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律77次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
神经系统检查：神清语利，精神欠佳，面具脸，记忆力、定向力、理解力、计算力正常，两眼球活动自如，未见震颤，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，悬雍垂居中，双侧软腭上提对称，咽反射灵敏。颈软，四肢肌力4级，四肢肌张力增高，双下肢明显，右下肢为著，腱反射对称，病理征未引出，共济征不配合，克氏征、布氏症阴性。
辅助检查
查头颅CT：双侧基底节区腔梗死；脑萎缩，脑白质变性；提示颅底动脉硬化。
【诊治过程】
初步诊断
1、帕金森病；2、脑萎缩（重度）；3、脑白质变性；4、腔隙性脑梗塞
鉴别诊断
脑出血：患者多有高血压病史，发病急骤，多在情绪激动或者劳累后发病，出血严重者可出现双侧，瞳孔不等大，呕吐等症状，头ct可鉴别
诊断结果
1、帕金森病；2、脑萎缩（重度）；3、脑白质变性；4、腔隙性脑梗塞
病例来源：爱爱医
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