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渐进性行动迟缓伴反应迟钝、饮水呛咳3年

作 者:i****i
关键疾病:

进行性核上性麻痹

发布时间:2018-05-26
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6
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【一般资料】男性,71岁,无

【主诉】【 一般资料】 患者男性,27岁。
【 主诉】 主因右侧肢体无力3d,于2012年3月11日入院。
【 现病史】 患者2d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力,右下肢拖步、右上肢抬举困难,右侧偏身感觉迟钝,无肢体麻木、头晕、头痛,无言语含糊,尤复视、饮水呛咳,无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常,予阿司匹林肠溶片100mg/d口服,遂至我院就诊,以“缺血性卒中”收入院。
【 既往病史】 既往无高血压、心脏病、糖尿病病史,吸烟8年、约10支/d,饮酒5年、约150g/d。
【 入院检查】 神志清楚;双眼活动自如;右侧鼻唇沟浅、伸舌居中;右侧偏身痛觉减退,右侧肢体肌力3级、左侧5级;双侧病理征阴性;美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。
【 辅助检查】 血常规、肝肾功能试验、红细胞沉降率、血清脂质、空腹血糖均于正常值范围。临床免疫学检测抗自身抗体阴性;乙型肝炎表面抗原、核心抗体、E抗体阳性,表面抗体和E抗原阴性;梅毒螺旋体(TP)抗体和抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性:胸部x线和心电图均未见异常。头部MRI显示,双侧颞叶腔隙性梗死,左侧额叶片状梗死,部分病灶趋向软化,深部白质缺血(图1)。脑血管造影显示左侧颈内动脉颈段血管壁呈“串珠”样改变(图2),考虑为肌纤维发育不良。
【 临床诊断】 左侧额叶缺血性卒中。予抗血小板聚集[阿司匹林肠溶片300mg口服(1次/d)]、改善血液循环[生理盐水250ml+银杏达莫20ml静脉滴注(1次/d)]和神经营养保护[生理盐水250ml+脑苷肌肽20ml静脉滴注(1次/d)]治疗,连续治疗7d后右侧肢体肌力恢复至4级,出院。

【现病史】【 一般资料】 患者男性,27岁。
【 主诉】 主因右侧肢体无力3d,于2012年3月11日入院。
【 现病史】 患者2d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力,右下肢拖步、右上肢抬举困难,右侧偏身感觉迟钝,无肢体麻木、头晕、头痛,无言语含糊,尤复视、饮水呛咳,无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常,予阿司匹林肠溶片100mg/d口服,遂至我院就诊,以“缺血性卒中”收入院。
【 既往病史】 既往无高血压、心脏病、糖尿病病史,吸烟8年、约10支/d,饮酒5年、约150g/d。
【 入院检查】 神志清楚;双眼活动自如;右侧鼻唇沟浅、伸舌居中;右侧偏身痛觉减退,右侧肢体肌力3级、左侧5级;双侧病理征阴性;美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。
【 辅助检查】 血常规、肝肾功能试验、红细胞沉降率、血清脂质、空腹血糖均于正常值范围。临床免疫学检测抗自身抗体阴性;乙型肝炎表面抗原、核心抗体、E抗体阳性,表面抗体和E抗原阴性;梅毒螺旋体(TP)抗体和抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性:胸部x线和心电图均未见异常。头部MRI显示,双侧颞叶腔隙性梗死,左侧额叶片状梗死,部分病灶趋向软化,深部白质缺血(图1)。脑血管造影显示左侧颈内动脉颈段血管壁呈“串珠”样改变(图2),考虑为肌纤维发育不良。
【 临床诊断】 左侧额叶缺血性卒中。予抗血小板聚集[阿司匹林肠溶片300mg口服(1次/d)]、改善血液循环[生理盐水250ml+银杏达莫20ml静脉滴注(1次/d)]和神经营养保护[生理盐水250ml+脑苷肌肽20ml静脉滴注(1次/d)]治疗,连续治疗7d后右侧肢体肌力恢复至4级,出院。

【查体】【 一般资料】 患者男性,27岁。
【 主诉】 主因右侧肢体无力3d,于2012年3月11日入院。
【 现病史】 患者2d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力,右下肢拖步、右上肢抬举困难,右侧偏身感觉迟钝,无肢体麻木、头晕、头痛,无言语含糊,尤复视、饮水呛咳,无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常,予阿司匹林肠溶片100mg/d口服,遂至我院就诊,以“缺血性卒中”收入院。
【 既往病史】 既往无高血压、心脏病、糖尿病病史,吸烟8年、约10支/d,饮酒5年、约150g/d。
【 入院检查】 神志清楚;双眼活动自如;右侧鼻唇沟浅、伸舌居中;右侧偏身痛觉减退,右侧肢体肌力3级、左侧5级;双侧病理征阴性;美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。
【 辅助检查】 血常规、肝肾功能试验、红细胞沉降率、血清脂质、空腹血糖均于正常值范围。临床免疫学检测抗自身抗体阴性;乙型肝炎表面抗原、核心抗体、E抗体阳性,表面抗体和E抗原阴性;梅毒螺旋体(TP)抗体和抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性:胸部x线和心电图均未见异常。头部MRI显示,双侧颞叶腔隙性梗死,左侧额叶片状梗死,部分病灶趋向软化,深部白质缺血(图1)。脑血管造影显示左侧颈内动脉颈段血管壁呈“串珠”样改变(图2),考虑为肌纤维发育不良。
【 临床诊断】 左侧额叶缺血性卒中。予抗血小板聚集[阿司匹林肠溶片300mg口服(1次/d)]、改善血液循环[生理盐水250ml+银杏达莫20ml静脉滴注(1次/d)]和神经营养保护[生理盐水250ml+脑苷肌肽20ml静脉滴注(1次/d)]治疗,连续治疗7d后右侧肢体肌力恢复至4级,出院。

【辅助检查】【 一般资料】 患者男性,27岁。
【 主诉】 主因右侧肢体无力3d,于2012年3月11日入院。
【 现病史】 患者2d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力,右下肢拖步、右上肢抬举困难,右侧偏身感觉迟钝,无肢体麻木、头晕、头痛,无言语含糊,尤复视、饮水呛咳,无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常,予阿司匹林肠溶片100mg/d口服,遂至我院就诊,以“缺血性卒中”收入院。
【 既往病史】 既往无高血压、心脏病、糖尿病病史,吸烟8年、约10支/d,饮酒5年、约150g/d。
【 入院检查】 神志清楚;双眼活动自如;右侧鼻唇沟浅、伸舌居中;右侧偏身痛觉减退,右侧肢体肌力3级、左侧5级;双侧病理征阴性;美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。
【 辅助检查】 血常规、肝肾功能试验、红细胞沉降率、血清脂质、空腹血糖均于正常值范围。临床免疫学检测抗自身抗体阴性;乙型肝炎表面抗原、核心抗体、E抗体阳性,表面抗体和E抗原阴性;梅毒螺旋体(TP)抗体和抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性:胸部x线和心电图均未见异常。头部MRI显示,双侧颞叶腔隙性梗死,左侧额叶片状梗死,部分病灶趋向软化,深部白质缺血(图1)。脑血管造影显示左侧颈内动脉颈段血管壁呈“串珠”样改变(图2),考虑为肌纤维发育不良。
【 临床诊断】 左侧额叶缺血性卒中。予抗血小板聚集[阿司匹林肠溶片300mg口服(1次/d)]、改善血液循环[生理盐水250ml+银杏达莫20ml静脉滴注(1次/d)]和神经营养保护[生理盐水250ml+脑苷肌肽20ml静脉滴注(1次/d)]治疗,连续治疗7d后右侧肢体肌力恢复至4级,出院。

【其他】【 一般资料】 患者男性,27岁。
【 主诉】 主因右侧肢体无力3d,于2012年3月11日入院。
【 现病史】 患者2d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力,右下肢拖步、右上肢抬举困难,右侧偏身感觉迟钝,无肢体麻木、头晕、头痛,无言语含糊,尤复视、饮水呛咳,无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常,予阿司匹林肠溶片100mg/d口服,遂至我院就诊,以“缺血性卒中”收入院。
【 既往病史】 既往无高血压、心脏病、糖尿病病史,吸烟8年、约10支/d,饮酒5年、约150g/d。
【 入院检查】 神志清楚;双眼活动自如;右侧鼻唇沟浅、伸舌居中;右侧偏身痛觉减退,右侧肢体肌力3级、左侧5级;双侧病理征阴性;美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。
【 辅助检查】 血常规、肝肾功能试验、红细胞沉降率、血清脂质、空腹血糖均于正常值范围。临床免疫学检测抗自身抗体阴性;乙型肝炎表面抗原、核心抗体、E抗体阳性,表面抗体和E抗原阴性;梅毒螺旋体(TP)抗体和抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性:胸部x线和心电图均未见异常。头部MRI显示,双侧颞叶腔隙性梗死,左侧额叶片状梗死,部分病灶趋向软化,深部白质缺血(图1)。脑血管造影显示左侧颈内动脉颈段血管壁呈“串珠”样改变(图2),考虑为肌纤维发育不良。
【 临床诊断】 左侧额叶缺血性卒中。予抗血小板聚集[阿司匹林肠溶片300mg口服(1次/d)]、改善血液循环[生理盐水250ml+银杏达莫20ml静脉滴注(1次/d)]和神经营养保护[生理盐水250ml+脑苷肌肽20ml静脉滴注(1次/d)]治疗,连续治疗7d后右侧肢体肌力恢复至4级,出院。

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dhb1240409158
d****8于2014-11-05 19:10:37 评论说:

是进行性核上性延髓麻痹,但是有些症状不好解释啊,这就是所谓的渐冻人吗

gyx1984
g****4于2014-11-03 20:03:12 评论说:

脑血管造影看看是否有狭窄或堵塞

xiaoliu1977
x****7于2014-11-02 16:16:42 评论说:

继续行头颅MRI+MRA

医林深邃
医******邃于2014-11-01 19:15:56 评论说:

学习了,很好的病例;还有几个小问题咨询下,患者的MRI检查有脑萎缩及脑白质变性(问题一,是否为脱髓鞘改变?),第二个问题:楼主如何与血管性痴呆相鉴别的,感觉他们的症状很像。

我医王
我***王于2014-10-30 09:34:39 评论说:

建议中医治疗,此病证中医应该辩证为痰瘀类型疾病。治疗:化痰,通窍,活血。

hcd1499971778
h****8于2014-10-27 15:19:59 评论说:

有可能是延髓背外侧综合征,建议MR丨检查