老年人突发意识障碍，脑积水的手术记录与治疗小结
程喆歆内科-神经内科 主治医师
更新时间：2023-11-06 09:40
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病例摘要
【基本信息】女，58岁，自由职业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脑积水
【治疗方案】手术治疗+予药物治疗：醒脑静20ml，一天一次，静点7天；胞磷胆碱0.5g，一天一次，静点5天；甘油果糖250ml，一天一次，静点5天等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】脑积水
【病案介绍】
主诉
突发意识障碍8天
现病史
患者于入院8天前无明显诱因突发意识障碍，唤之不醒，伴发热，最高温度达38.5℃。无恶心呕吐， 遂于我院进行就诊，行头CT检查示脑积水，现为进一步诊治来我科，急诊以“脑积水”;收入我科。病程中患者无尿便失禁，无抽搐发作，精神可，饮食睡眠可，二便未见明显异常，体重无明显改变。
既往史
有车祸外伤史4年，骨盆骨折手术史4年，无药物或食物过敏 史，无输血史，无既往疾病。
个人史
否认传染病史
查体
T：38.5℃，P：18次/分，R：74次/分，BP：115/76mmHg
患者推入病房， 查体不合作，意识清醒，无言语，双侧瞳孔等大、同圆，光反射迟钝，角膜反射存在，面部双侧痛温感觉对称， 浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，无颈静脉怒张，心律齐，肺部未闻及干湿啰音，腹部平坦，腹软， 无压痛及反跳痛，下腹部见10cm横形切口，腰部见10cm纵形切口，腰部无移动性浊音，四肢肌力1级，四肢肌张力正常，双下肢病理征阴性。
辅助检查
CT显示脑积水、双侧腔隙性脑梗死
【诊治过程】
初步诊断
脑积水
诊断依据
1.女，58岁，主因突发意识障碍8天入院。
2.患者推入病房，查体不合作，意识清醒，无言语，双侧瞳孔等大、同圆，光反射迟钝， 角膜反射存在，面部双侧痛温感觉对称，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，无颈静脉 怒张，心律齐，肺部未闻及干湿啰音，腹部平坦，腹软，无压痛及反跳痛，下腹部见10cm 横形切口，腰部见10cm纵形切口，腰部无移动性浊音，四肢肌力1级，四肢肌张力正常， 双下肢病理征阴性。3.辅助检查：头CT检查示脑积水。
鉴别诊断
1.脑萎缩：多以老年人多发，常伴痴呆，头CT可见脑沟脑回明显加深，全脑室系统扩张。
2.脑室串通畸形：常发生于婴幼儿，头CT可见一侧脑室明显扩大。
诊治经过
给予手术治疗，术前准备：术晨禁食水、术区备皮；手术经过：病人全麻下，仰卧位，向左侧头，常规消毒铺巾，于右侧发迹后、中线旁各2.5cm为中心行小弧形皮肤切口，翻开皮瓣后，皮下成型隧道，于枕部切开小切口，行右侧肋弓下方中线旁3cm直切口，自头部分段向腹部导入分流管腹腔端，颅骨钻一孔，硬膜切开一孔，以分流管脑室端对准双侧外耳道连线方向进针，进入3cm见无色透明脑脊液流出，继续向脑室内置入分流管2cm，将分流管两端裁剪成合适长度后接分流泵，检查见远端流出通畅，缝合头部各创口，逐层切开腹直肌前后鞘，腹膜切开一小口，将分流管腹腔端置入腹腔，逐层缝合腹膜及前鞘，逐层缝合皮肤，术毕。术后给予抗感染、营养支持、给予密切监测生命体征。手术治疗后患者意识状态好转，生命体征平稳，瞳孔等大同圆，手术顺利。
给予药物治疗：醒脑静20ml，一天一次，静点7天；胞磷胆碱0.5g，一天一次，静点5天；甘油果糖250ml，一天一次，静点5天；头孢曲松钠2.0g，一天一次，静点7天；泮托拉唑40mg，一天一次，静点6天；患者通过以上治疗后意识状态逐渐好转，能与他人正常交流。
诊断结果
脑积水
【分析总结】
这个患者以突发意识障碍起病，当时来我院神经内科门诊，我认为可能是急性脑血管病，例如大面积脑梗死、或者是后循环的梗死，或者是脑出血等。但是查头CT显示是脑积水，考虑为脑积水压迫脑干网状上行激活系统或者是广泛性的大脑皮层而影响意识状态。脑积水是脑室系统或导水管延髓流出孔或颅底部蛛网膜下腔某些部位发生脑脊液引流障碍，脑脊液在脑室内积聚导致颅内压增高，脑室扩大和半球扩张。脑积水也指脑萎缩后，脑室被动扩张和脑发育障碍的脑室扩张，其主要分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。这个患者通过手术以及对症支持治疗后，症状恢复良好，我作为主治医师十分欣慰。脑积水需要与以下疾病相鉴别：脑膜瘤、脑神经胶质瘤、神经鞘膜瘤、神经束膜瘤、大面积脑梗死等，通过患者的临床表现，结合其辅助检查来加以鉴别。
病例来源：爱爱医
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