主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

血气分析+乳酸测定:pO2(a) 64.4mmHg,ctCO2 21.2mmol/L,sO2(a) 91.3%,NT-Pro BNP 5018.00pg/mL,UA 539umol/L,hs-CRP 9.13mg/L,PCT 0.98ng/mL, 心脏超声：双房及右室大，二尖瓣反流（轻度），肺高压，三尖瓣反流（轻-中度）主动脉瓣退行性变，反流（轻度）右室收缩功能减低 静息状态下左室整体收缩功能正常。

初步诊断

诊断依据

1.主诉:胸闷气短3年，加重2个月。疾病史:高血压病史40年，最高达170-180/80-100mmHg，心衰病史3年，一直口服诺新妥、螺内酯、呋塞米等支持治疗，发现肺大泡、肺纤维化、纵膈占位3年，未系统诊治。 

2.专科查体:T：36.4 ℃，P：76 次/分，R：28 次/分，BP：110/74 mmHg。双肺呼吸音弱，可闻及湿啰音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5 cm ，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率88 次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双侧桡动脉搏动强弱正常、对称，脉律规则。双股动脉搏动好，无血管杂音，双足背动脉搏动良好，双下肢凹陷性浮肿。 

3.辅助检查:心电图：异位心律，房颤。肺CT：双肺间质性改变，双肺及胸膜陈旧病变。 双侧肺气肿，肺大泡。 双肺微、小结节，随诊观察。纵隔淋巴结略增大。心脏大。心脏彩超：双房及右室大 二尖瓣返流（轻度） 肺高压，三尖瓣返流（轻-中度） 主动脉瓣退行性变，返流（轻度）右室收缩功能减低 静息状态下左室整体收缩功能正常，EF55%。

鉴别诊断

1.支气管哮喘：心源性哮喘需与支气管哮喘相鉴别，前者多见于中老年人有高血压、冠心病或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。 

2. 心包积液、缩窄性心包炎：患者可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，根据患者病史、心脏体征以及周围血管体征可资鉴别，超声心动图检查可明确诊断。 

3.肝源性及肾源性浮肿：通过患者肝病及肾病病史、基础心脏病体征有助于鉴别，且非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。

诊治经过

诊断结果