支气管扩张伴咯血诊治经过分享
余国伟内科-感染内科 主治医师
更新时间：2023-04-14 10:06
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病例摘要
【基本信息】女，70岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.支气管扩张伴咯血 2.肺气肿 3.毁损肺
【治疗方案】注射用血凝酶2单位每日2次、酚磺乙酸注射液2g每日1次、垂体后叶注射液18单位微泵泵入每日一次、氨甲苯酸注射液0.3g每日1次止血等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】1.支气管扩张伴咯血 2.肺气肿 3.毁损肺
【病案介绍】
主诉
咯血2天,。
现病史
缘患者于2天前始无明显诱因出现咯血，色鲜红，无凝块，量共约150毫升，无发热，无发绀气促，无恶心呕吐，无腹痛黑便等，曾当地治疗，咯血未能缓解，现为进一步诊治遂入住我院。病后精神胃纳欠佳，睡眠一般，二便正常。
既往史
有肺结核病史30余年，多次有咯血史，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。
既往有多次咯血病史，左肺毁损
查体
T：36.6℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：119/75mmHg
一般情况：老年女性，发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清醒，精神疲倦，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。右肺桶状胸，右肺呼吸减弱，左肺明显呼吸减弱，双肺未闻啰音哮鸣音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率96次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。
专科检查：右肺桶状胸，右肺呼吸减弱，左肺明显呼吸减弱，双肺未闻啰音哮鸣音。
辅助检查
暂缺。
【诊治过程】
初步诊断
1.咯血2.肺气肿3.左肺毁损4.陈旧性肺结核
诊断依据
1.女，70岁,咯血2天。
2.专科检查：右肺桶状胸，右肺呼吸减弱，左肺明显呼吸减弱，双肺未闻啰音哮鸣音。
3.根据病史、既往史可支持诊断。
鉴别诊断
活动性肺结核：患者既往有肺结核病史，左肺毁损，再次咯血，无发热盗汗，无咳嗽咳痰等结核活动症状，进一步评估病情可鉴别，待排除。
诊治经过
入院后，患者依然反复咯血，色鲜红，无凝块，量共约200毫升，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适。患者既往有多次咯血病史，左肺毁损，考虑左肺出血。嘱咐患者制动、卧床休息，注射用血凝酶2单位每日2次、酚磺乙酸注射液2g每日1次、垂体后叶注射液18单位微泵泵入每日一次、氨甲苯酸注射液0.3g每日1次止血治疗。同时予以口服云南白药0.5g每日3次、肾上腺色腙片5mg每日3次、雷贝拉唑肠溶片20mg每日2次等止血、护胃等治疗。
经过上述的治疗，患者48小时内咯血量较前减少，每日咯血量约50毫升内，无其他不适。复查胸部CT提示：双肺继发性结核（大部分纤维增殖、钙化）并左肺毁损、硬变（蜂窝肺形成）；右肺上叶及中叶支气管扩张并粘液栓形成；右肺代偿性肺气肿；双侧胸膜增厚粘连、钙化；胸椎右侧弯曲。白细胞12.38×10^9/l↑。中性粒细胞比率 72.3 %↑。钾测定 2.04 mmol/L↓。咯血停止4天，考虑出血治愈，支气管扩张导致出血，不排除左侧毁损肺出血，目前患者营养状况稍差，嘱加强营养支持，加用注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠3g每日2次抗感染治疗。经过住院积极治疗13天，患者咯血治愈。
诊断结果
1.支气管扩张伴咯血
2.肺气肿
3.毁损肺
【分析总结】
支气管扩张咯血是非常常见的一个症状，咯血的原因，其实是从支气管扩张的机理来说的，什么叫支气管扩张，支气管扩张是气道比正常的气管扩张，增粗之后它的弹性是消失，弹性消失它的管壁变薄，管壁变薄的情况下，血管自然就容易裸露在外面，这就出现了血管的曲张。血管的曲张状态下，血管壁是非常脆弱的，再有一些炎性感染，或者甚至是用力咳嗽的情况下，都会让我们的血管管壁破裂，然后导致出血。所以支气管扩张出血也是一个非常常见的症状，同时它也是支气管扩张造成的机理，最终造成了咯血量的明显增加。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这位病人还要进行抗普通感染和纠正贫血的治疗，另外病人的肺部情况比较严重，能不能用微创的方法来进行处理出血的血管。