主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

颅脑CT未见明显异常，示：双侧脑实质对称，其内未见明显异常密度影；脑沟稍显增多、加深 泌尿CT示右肾输尿管结石并右肾积液，左肾结石 X线正常 EKG示窦性心律正常心电图 查血大致正常，见图片

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.急性胆囊炎：表现为突然发作的右上腹痛，易与右侧肾绞痛相混淆。胆绞痛多于饱食或进食油腻食物后发作，常伴寒战、发热，有时可见黄疸。压痛点位于右上腹，特别是右侧腹直肌外缘与第12肋相交处有明显压痛，称为墨菲征阳性。肝区可有叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。尿常规无异常。胆囊结石阴影在侧位尿路平片上位于脊柱前缘之前。B超检查可证实有无胆肾结石。 

2.急性阑尾炎：表现为右下腹痛，需与右肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。急性阑尾炎患者多有转移性右下腹痛病史，且有固定的压痛点等。 

3.肾盂肾炎：表现腰痛及脓尿，本病多见于女性，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史。尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及管型。尿路平片肾区无结石影像，B超检查无强回声光点及声影。

诊治经过

诊断结果

1.这是一围麻醉期体位变化引起血压波动的麻醉病例。 

2.体位性低血压指的是由于体位改变而出现的低血压状态，进而引起脑供血不足，会出现头晕甚至晕厥等情况，病人从卧位转为站立时收缩压比平时下降了二十毫米汞柱，或者舒张压下降超过十毫米汞柱，就被认为是体位性低血压。当出现体位性低血压时，也就是患者体位发生改变时，会出现视物模糊、头晕目眩、软弱无力，甚至晕倒。本例由平卧位转为俯卧位出现体位性低血压，症状主要未头晕，恶心欲吐，血压下降，心率下降，针对这些症状，主要是针对病因进行治疗，明确病因非常重要。本例可能与口服阿普唑仑片及艾司西酞普兰相关。 

3.对于体位变化的手术患者，麻醉医生应注意观察，椎管内麻醉患者给予预充500—1000ml液体可能会减少体位性低血压的发生，一旦发生，停止手术给予处理，如扩容升压止吐处理，对于血压顽固不升者，询问病史是否使用利血平等药物。总之，预防为主，循环不足可选择全身麻醉。