主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊血常规提示血红蛋白54g/L。入院血常规血红蛋白50g/L 输血后血红蛋白84g/L X线正常 EKG:电轴右偏 肠镜正常 其它血检基本正常

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊疗计划：1.完善术前相关辅助检查，积极术前准备。2.给予补液、输血纠正贫血对症治疗， 肠镜检查排除肠道肿瘤后择期手术治疗。 麻醉前访视：女性患者26岁，已婚，抗生素过敏史及芒果过敏史，无手术及麻醉史。术前已输血治疗，且有效，贫血改善，拟在椎管内麻醉下行手术。 麻醉简要经过：入室开放静脉，常规监测NIBP SPO2 HR RR EKG ,右侧卧位行椎管内麻醉，消毒铺巾后2%利多卡因30mg做穿刺部位（L3-4椎间隙）皮肤局部浸润麻醉，麻醉医生准备穿刺针时患者诉背部皮肤刺痒疼痛。喉部不适，麻醉医生发现其背部皮肤出现荨麻疹，静脉输液（复方氯化钠注射液）部位无红肿疼痛及荨麻疹，考虑患者对利多卡因过敏。立即平卧位，吸氧，给予地米针5mg观察，患者未诉特殊不适，与术者及患者沟通后决定插管全麻下行手术。静脉快速诱导，可视喉镜插管顺利，接麻醉机行控制呼吸，术中顺利，术毕患者苏醒迅速，拔管后接PCIA返回病房交班。患者荨麻疹已完全消失，未诉其它不适。 

手术简要经过：  麻醉成功后，患者取截石位，常规术野活力碘消毒，铺巾；扩肛至四指，探查肛管，直肠有轻度充血水肿，粘膜松弛，混合痔，6.7点方向外痔脱出明显，于齿状线直肠与肛管的交界线上方约3 cm，4厘米处将直肠黏膜环形各缝合一圈， 然后将PPH吻合器蘑菇头插入肛门，分别收紧两根缝线并打结固定。 拧紧吻合器打开保险击发并保持约1分钟，松开吻合器退出。检查吻合口完整，光滑，无明显活动性出血。分别缝合少许渗血处，以凡士林纱布填塞肛管压迫，肛门口6、7方向外痔以组织钳提起后电刀切除后7号线结扎，无菌敷料覆盖。手术顺利，安返病房。 术后行抗炎及对症治疗。术后第四天出院。

诊断结果

1.这是一混合痔重度贫血患者利多卡因过敏的麻醉病例。

2.与酯类局麻药如丁卡因相比较，作为酰胺类局麻药的利多卡因在临床使用过程中很少会有过敏反应，但是根据患者的自身体质或遗传因素，有部分患者会有过敏反应，如轻微的斑丘疹或者是在进行局部麻醉的部位会有红肿的情况发生，这时就需要给抗过敏的药物进行抗过敏治疗，比较常用的药物是地塞米松。必要时皮下给予肾上腺素，呼吸困难者给予插管或者气管切开处理，保证气道通畅。 

3.本例患者对多种头孢及青霉素过敏，食用芒果过敏，可能为高敏体质，仅使用2%利多卡因30mg做局部浸润麻醉出现斑丘疹，立即放弃椎管内麻醉，给予地米针静注，备肾上腺素，待患者斑丘疹消失后改插管全麻，术中顺利，术毕恢复良好，未再出现类似情况。 总之，利多卡因是常用局麻药，在各种神经阻滞，疼痛介入手术治疗中都起着重要作用，临床引起过敏反应是极为少见的,，但是一旦出现需要及时处理，否则容易因麻痹大意引起严重后果。