主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

辅检：血常规：红细胞计数 4.06×10^12/L、血红蛋白 129.00 g/L、红细胞压积 37.90 %（加强营养，定期复查）；心电图示：正常；数字化摄影(DR):胸部(正位)：两肺未见明显实变。头颅MRI示：磁共振扫描MRI:颅脑(平扫)：老年性脑改变；双侧侧脑室三角区异常信号，多考虑脉络丛黄色肉芽肿。鼻窦炎，鼻中隔偏曲。部分空泡蝶鞍。请结合临床；眼科检查：角膜内皮计数：OD 1927/mm2；OS 2311/mm2；右眼22.56mm，左眼22.56mm，B超：双眼玻璃体混浊，OCT：双眼黄斑前膜；双眼RNFL：OD 57μm；OS 93μm；UBM示：双眼房角开放；房角镜检查：OU W（开放）；眼前段照相：双眼前房深度可； 扫描激光成相示：双眼视盘形态呈青光眼视盘改变；右眼C/D0.9，盘沿明显变窄； 左眼C/D0.4，盘沿正常；角膜地形图示：双眼角膜厚度：OD 548μm；OS 539μm； 电生理：双眼VEP、FERG振幅下降；24眼压监测：OD：16-33mmg；OS 11-26mmHg；

初步诊断

诊断依据

1.男性患者，60岁；

2.因“发现右眼眼痛、眼胀1年，再发加重1月”入院；

3.NCT：OD 32mmHg，OS 14mmHg；CACD:3CT;PACD:1CT;眼底检查：双眼视盘色淡，右眼C/D0.9，盘沿明显变窄； 左眼C/D0.

4.盘沿正常；

2022-9-24我院门诊右眼视野示：VFI：5.20%;MD:-27.78db；左眼假阳性率过高；双眼RNFL：OCT示：OD 57μm；OS 93μm; 2.双眼老年性白内障；1.男性患者，60岁；2.检查见，双眼晶状体混浊。

鉴别诊断

1.原发性闭角型青光眼，主要表现为房角狭窄，眼压升高，并出现视野及视功能相关损伤，需进一步结合眼前段结构及房角镜检查可排除。 

2.正常眼压性青光眼；眼压及房角结构正常，出现相关视功能性损伤，可排除。 

3.缺血性视神经病变及颅内占位可能；需进一步行头颅MRI检查排除相关危险因素评估。

诊治经过

1.完善相关检查（监测眼压、角膜地形图、视野、电生理、房角OCT及视神经OCT、UBM及房角镜检查）及相关生化检查（大、小便常规、肝、肾功能、血糖、电解质）、心电图、胸片；  

2.进一步行头颅MRI排除缺血性视神经病变及颅内占位可能； 

3.局部滴用润滑眼（地夸磷索钠滴眼液）、非甾体类眼液（溴芬酸钠滴眼液）、预防感染（左氧氟沙星滴眼液）及改善循环（可可碱滴射液）等治疗； 

4.同时进一步行视野、电生理、OCT（房角、黄斑、视盘）、眼前段照相、扫描激光眼底照相，评价视盘形态功能及UBM、房角镜检查；行角膜地形图了解角膜厚度与眼压关系，并行角膜内皮镜检查、A/B检查，了解角膜内皮数量、眼轴及玻璃体情况； 

5.治疗予以布林佐胺滴眼液  右眼 3次/日、卡替洛尔滴眼液 右眼 4次/日、酒石酸溴莫尼定滴眼液  右眼 3次/日、他氟前列腺素滴眼液  右眼 3次/日，行完善24小时眼压，结果示：24小时眼压监测：OD：16-33mmg；OS 11-26mmHg； 

6.经积守治疗眼压控制差，同时患者合并晚期青光眼，常规治疗方案复合性小梁切除术，优点：属滤过性手术，经手术治疗，大多数患者眼压可得到明显控制；缺点：术后反应重及存在滤过性手术相关并发症；最终为患者选择MIGS手术（右眼房角切开术+前房成形术）；优点：手术操作较简单，耗时较短，术后炎症反应轻，并发症较少；护理简单； 

7.术后眼压控制可OD 10mmHg，术后1天出院，随诊观察3月眼压均控制在8-10mmHg左右，眼底未见其它异常，并且患者无其它不适，患者非常满意。

诊断结果