【一般资料】女性,11岁,学生
【主诉】发现双眼眼压增高1天。
【现病史】患者家属诉患儿于今日来院就诊,发现双眼眼压增高,(患儿为聋哑人,有无其它症状不详),为了进一步诊断及治疗,门诊检查后以“双眼青光眼?”收住院治疗。 起病以来,患者精神、饮食、睡眠可,大小便正常,体力、体重未见明显改变。
【既往史】足月产,母乳喂养,出生时有“产钳”夹伤史(患者父亲诉);自幼即发现患者无听力及语言能力;其母亲为聋哑人(智力正常);有一弟弟因“心脏病”出生1年左右去世;否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史,否认“乙肝、结核”等传染病病史。无重大手术。无食物药物过敏史;否认疫区接触史。
【查体】 发育良好,营养中等,自动体位,步入病房,神志清楚,检查不配合,皮肤色泽正常,无黄染、皮疹及皮下出血。毛发分布正常,皮肤弹性正常,皮肤无水肿,无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。心前区无隆起及凹陷,无抬举样搏动,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,搏动范围正常,心前区未触及震颤及心包摩擦感,心相对浊音界正常,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未问及病理性杂音。双侧桡动脉搏动强弱正常、对称,脉率规则。无洪脉、细脉、水冲脉、交替脉、奇脉、迟脉和重搏脉,动脉壁光滑,柔软,弹性好。未闻及枪击音、duroziez双重杂音、毛细血管搏动征和动静脉杂音。
眼科检查:VOD 0.1+2.00DS/0.75DC*125-0.6;,VOS 0.12+2.25DS/-1.00DC*85-0.25,NCT:OD 42mmHg,OS 47mmHg 双眼球突出;双眼泪道冲洗通畅,双眼结膜无充血,双眼眼角膜透明,KP(-),虹膜基质变薄、裂孔,虹膜部分前突粘连,房水清,前房不浅,瞳孔圆约3mm大小,双眼晶体透明;眼底视盘边界清,色稍淡,杯/盘比约0.4,鼻下及颞下可呈豹纹样改变,血管走形可,A/V约2:3,后极部及黄斑区未见明显渗出、出血及水肿;
【辅助检查】 辅助检查:
血常规、肝肾功能均正常;彩超检查心脏(住院):心脏检查(心脏常规检查):主动脉瓣、二尖瓣轻度关闭不全;心律失常;数字化摄影(DR):胸部(正位):胸部正位片未见明显异常。眼科专科辅助检查示:光学生物测量检查眼球眼轴长度:右眼24.35mm,左眼24.04mm, OD WTW:11.9mm;OS WTW:11.8mm;角膜内皮:OD 2319/mm2;为了解玻璃体情况,B超检查:双眼玻璃体未见异常回声,OCT:双眼黄斑OCT未见异常;双眼RNFL厚度:OD 64μm,OS 77μm;电生理:双眼VEP、FERG振幅下降;双眼视盘及黄斑血流OCT示:血流信号均下降;双眼角膜地形图示:OD 角膜厚度:501μm;前房容积示:3.14mm;OS 角膜厚度:494μm;前房容积示:3.014mm;双眼房角OCT,双眼房角为开角;双眼UBM示:周边虹部分前突粘连;双眼视野患者配合不佳(误差较大);房角镜检查患者不配合;