主诉

反复发热、鼻塞、流涕10余天。

现病史

患儿缘于10天前始无明显诱因下出现发热，以中高度热为主，热峰39.5℃，热型不规则，用退热药后体温可降至正常，但不久后又再升。伴鼻塞、流涕，间中有咳嗽，有痰不易咳出。无气紧及发绀，无寒战、抽搐，无呕吐、腹泻。

既往史

平时体质一般，无急、慢性病、传染病及其接触史，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史。

查体

T：38.5℃，P：110次/分，R：32次/分，BP：110/80mmHg
一般情况：神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤未见皮疹。心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无包块，肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。   专科检查：鼻粘膜充血，见分泌物。咽充血，咽峡部未见脓点。呼吸平稳，双肺呼吸音粗，少许痰鸣音。

辅助检查

暂缺

初步诊断

鼻炎？

诊断依据

1.男，4岁,反复发热、鼻塞、流涕10余天。 2.专科检查：鼻粘膜充血，见分泌物。咽充血，咽峡部未见脓点。呼吸平稳，双肺呼吸音粗，少许痰鸣音。

鉴别诊断

支气管肺炎：患儿发热10余天，伴有间歇咳嗽，但肺部未闻及固定性细湿罗音，暂不排除，完善检查后进一步明确。

诊治经过

入院后完善相关检查，辅查：白细胞 10.22×10^9/L、甲型流感病毒抗原 阴性(-) 、嗜酸性粒细胞数 0.00×10^9/L、柯萨奇病毒A16型IgM抗体 阴性(-)、肠道病毒71型IgM抗体 阴性(-) 、血清丙氨酸氨基转移酶测定 13.37 U/L、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 35.41 U/L、血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定 64.0 U/L、血清肌酸激酶测定 72.21 U/L、抗链球菌溶血素O测定 6.95 IU/ml、免疫球蛋白IgM定量测定 185.65 mg/dL、免疫球蛋白IgA定量测定 263.20 mg/dL、血清脂肪酶测定 32.09 U/L、淀粉酶测定 68.25 U/L、血清肌钙蛋白I定量 < 0.01   ng/ml、降钙素原检测 0.12  ng/ml↑。EB病毒抗体测定(VCA-IgA) 阴性(-) 。CT平扫提示：双肺纹理增粗，请结合临床；肝右后叶钙化灶、CT示双侧上颌窦、蝶窦及筛窦炎症。结合体征及辅查结果，最终修正诊断为：1、沙门菌感染，2、急性鼻窦炎。遂转感染科治疗， 治疗上予以注射用拉氧头孢钠1g、地塞米松磷酸钠5mg每日一次，注射用青霉素钠1.92g、盐酸苯海拉明注射用16mg每日一次，进行抗感染治疗。多种微量元素注射液6ml、注射用脂溶性维生素1瓶每日一次进行补充营养。患儿间有阵发性腹痛，无伴呕吐，无腹胀腹泻，查体：腹部平软，脐周压痛，肠鸣音正常。予B超检查，结果示：肠系膜淋巴结肿大。肝胆脾胰、双肾、膀胱、右下腹未见明显异常声像。补充诊断：急性肠系膜淋巴炎。经过住院治疗7天，无发热，无咳嗽，查体：腹部平软，无压痛，患者治愈出院。

诊断结果

1.沙门菌感染； 2.急性鼻窦炎； 3.急性肠系膜淋巴结炎。

沙门氏菌感染的症状比较多，临床上主要分为四种类型： 一，肠炎型。也就是食物中毒，它是沙门氏菌感染中最常见的一种类型，一般起病急，主要表现是腹痛腹、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，严重者可引起脱水和电解质紊乱。 二，伤寒型。可伴有低热，伴随消化道症状，有些还会出现皮疹、肝脾肿大的表现，严重者会出现肠穿孔和肠出血等并发症。 三，败血症型。比较少见，出现高热、寒战、头痛，该型的患者一般都会有基础性的疾病。 第四，局部化脓感染性。可发生于身体的任何部位，主要就是在局部形成脓肿。