右手掌被切断，可行断掌再植手术恢复
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2023-05-04 10:54
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病例摘要
【基本信息】男，43岁，工人
【发病原因】被机器切断右手掌
【临床诊断】右手掌离断伤 右拇指末节离断伤
【治疗方案】行右手掌离断伤断掌再植手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】右手掌离断
【病案介绍】
主诉
右手掌离断疼痛流血2小时。
现病史
患者于2小时前，在工作中不慎被机器切断右手掌，当即疼痛流血，急由工友携带离断手掌送诊。急诊摄DR示：右手掌离断，右拇指末节离断。急诊以右手掌离断伤为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。
既往史
身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
生于本地，未到过疫区，吸烟20支/日，20年，偶有饮酒。
查体
T：37.0℃，P：104次/分，R：18次/分，BP：100/60mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右手掌于掌中部离断，右拇指末节离断，断端创缘不规则，见搏动性流血，触痛阳性。远端离断部分尚完整。
辅助检查
DR示：右手掌离断、右拇指末节离断
【诊治过程】
初步诊断
右手掌离断伤
右拇指末节离断伤
诊断依据
1.病史：右手掌离断疼痛流血2小时。
2.查体：右手掌于掌中部离断，右拇指末节离断，断端创缘不规则，见搏动性流血，触痛阳性。远端离断部分尚完整。
3.影像学检查：DR示：右手掌离断、右拇指末节离断
鉴别诊断
右手开放性骨折；手掌未完全离断，有部分皮肤软组织相连接，本病例右手掌完全离断，故可排除。
诊治经过
患者入院后给予补液（静脉输入生理盐水维持血容量）急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT、核酸检查，完善肝肾功、肝炎八项、RPR、HIV检查。急诊全身麻醉下行右手掌离断伤断掌再植手术治疗，术中输入A型滤白红细胞800毫升，术后定期换药、给予注射用头孢西丁1.0日2次静点以抗感染治疗，给予盐酸罂素碱注射液1毫升日1次肌肉注射、前列地尔1毫升日1次静点以解痉治疗，给予酮咯酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以镇痛，患处每日烤灯照射以防止出现血管危象。术后14天拆线，见断掌成活。患者治愈出院，嘱其3月内每两周门诊复查一次，之后每3月复查一次。术后12周左右拔出克氏针，拔出克氏针后功能锻炼。
诊断结果
右手掌离断伤
右拇指末节离断伤
【分析总结】
手掌离断伤是骨科尤其是手外科中的一种严重损伤，如果未及时正规处理治疗很可能导致患者出现终身残疾，目前由于显微外科的不断进步发展，可以在显微镜下修复受损神经血管，对于这种严重损伤术后成活机率较过去明显提高，避免患者出现终身残疾，提高了患者的生活质量。
该患右手掌于近端完全离断，拇指末节部分离断，断端皮缘不规则，离断肢体保持尚完好，手术难点在于其损伤严重，术中需要吻合多根血管、神经、对骨骼也需要进行固定，手术时间长、技术难度高，需要具有丰富的显微外科手术经验才能完成。（该患手术历时8小时，两组人员轮次上台手术）
手术简要经过： 麻醉成功后，患者取仰卧位，右上肢外展，患肢常规冲洗消毒铺巾，上止血带， 先给予清创处理断端，选取直径1.8mm克氏针交叉固定2-5掌骨固定，拇指末节单独穿克氏针固定，分别找到第2-5指屈指深肌腱（为防止术后粘连指浅屈肌腱未行吻合）伸肌腱断端，分别用3个0肌腱缝合线8字吻合并加固缝合，用医用防粘连材料外敷肌腱，防止粘连，在显微镜下查找背侧静脉，掌侧动脉，神经，每指四根静脉，两根动脉，两根神经，生理盐水冲洗后，于显微镜下吻合该静脉、动脉、神经，见末端血运良好，缝合皮肤，吻合拇指指间动静脉（1:2），缝合皮肤，消毒后包扎，术毕。术中松止血带2次，术中出血约300毫升。术后抗感染解痉治疗，注意保暖，嘱其戒烟，定期换药，术后14天拆线见断掌成活，术后3月拔出克氏针康复功能锻炼。
病例来源：爱爱医
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谢谢分享，在学习