儿童Salter-Harris 2型桡骨远端骨骺损伤治疗分享

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王东伟骨科-骨外科主任医师

更新时间：2023-07-07 11:40

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外科病例骨科病例 · 右桡骨远端骨骺骨折 Salter-Harris 2型

病例摘要

【基本信息】男，10岁，学生

【发病原因】不慎摔倒，右手腕背侧先着地

【临床诊断】右桡骨远端骨骺骨折 Salter-Harris 2型

【治疗方案】于局麻下C型臂透视下行右桡骨远端骨骺骨折手法复位石膏托外固定术等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】右桡骨远端骨骺骨折 Salter-Harris 2型

【病案介绍】

主诉

右腕部肿痛畸形伴活动受限2小时。

现病史

患者于2小时前，不慎摔倒，右手腕背侧先着地，当即右腕部肿痛畸形伴不敢活动，急来就诊，摄DR示：右桡骨远端骨骺分离，干骺端骨折，关节面尚完整。急诊以“右桡骨远端骨骺骨折“为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无头晕头迷，无肢冷脉快，无肢体麻木无力，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，无疫区居住史，无不良嗜好。

查体

T：36.3℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg
一般情况：发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。专科检查：右腕部肿胀畸形，触痛明显，右腕关节活动明显受限，右手各指感觉运动尚可。

辅助检查

DR示：右桡骨远端骨骺分离，干骺端骨折，关节面尚完整。

【诊治过程】

初步诊断

右桡骨远端骨骺骨折 Salter-Harris 2型

诊断依据

1.病史：右腕部肿痛畸形伴活动受限2小时。 2.查体：右腕部肿胀畸形，触痛明显，右腕关节活动明显受限，右手各指感觉运动尚可。 3.影像学检查：DR示：右桡骨远端骨骺分离，干骺端骨折，关节面尚完整。

鉴别诊断

1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。

2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，于局麻下C型臂透视下行右桡骨远端骨骺骨折手法复位石膏托外固定术，术后复查DR示：右侧桡骨远端骨骺骨折复位后改变，对位、对线良好。术后48小时内给予局部冷敷治疗，射频电疗治疗。指导患儿活动手指，术后1周复查DR示：右桡骨远端骨骺骨折位置良好，患者治愈出院，嘱咐其出院后2、4、6、8周复查，石膏托固定4周，拆除外固定后功能锻炼。

诊断结果

右桡骨远端骨骺骨折 Salter-Harris 2型

【分析总结】

儿童骨骺损伤是小儿骨科临床上比较常见的一种损伤，通常使用 Salter-Harris 分型，并根据该分型制定治疗方案。该分型将骨骺损伤分为六型，I 型：骨骺与干骺端分离；II型：在骨骺与干骺端分离的基础上合并干骺端骨折；III型：骨骺骨折；IV型：骨骺合并干骺端骨折；V型：骨骺和干骺端嵌查骨折；VI型：骺生长板周围环骨折损伤。其中以II型最常见，占比例约为75%，其次为IV型约占12%。对于I-II型可以采取保守治疗，手法复位石膏托外固定。III型如果无明显移位，关节面平整，可以采取保守治疗，如果移位超过2mm，就需要采取切开复位内固定。IV型以上损伤通常需要采取手术治疗。该患根据影像学表现确诊为Salter-Harris 2型桡骨远端骨骺骨折，关节面完整，无神经损伤表现，故局麻下行手法复位石膏托外固定，复位后透视见骨折解剖复位，定期复查X光片，防止复位丢失。术后4周复查X光片见骨折模糊，有骨痂形成，拆除石膏托外固定，指导患者腕关节康复功能锻炼，术后8周腕关节功能基本恢复正常。

病例来源：爱爱医